Особенности ведения родов при тазовом предлежании

За время беременности будущий малыш крутится в животе у матери, изменяя свое расположение. Каждая беременная женщина ждет 3 УЗИ и заключение узиста, что плод перевернулся. Как правило, если в 32-34 недели зафиксировано головное предлежание, то будущий кроха уже вряд ли изменит свое положение, т. к. он уже слишком большой, чтобы с легкостью крутиться и переворачиваться. Бывает, что специалист ультразвукового исследования диагностирует тазовое предлежание, чем огорчает будущую мать. В этой статье обсудим как протекают роды в тазовом предлежании, виды такого предлежания, поговорим о гимнастических упражнениях, которые помогут будущему человеку поменять положение в утробе.

…

Оглавление:

• Понятие “предлежание плода”
• Причины ягодичного предлежания плода
• Виды тазового предлежания
• Риски
• Диагностика
• Акушерское переворачивание плода
• Естественное переворачивание плода
• Как протекают роды при тазовом предлежании
• Естественные роды
• Кесарево сечение

Понятие “предлежание плода”

Понятие “Предлежание плода” – это расположение тельца будущего человека в утробе матери. Принято разделять положение плода в матке на 2 вида:

1. Тазовое предлежание плода – это положение плода в матке, когда его ягодицы расположены ближе к выходу из матки женщины. Тазовое положение плода принято расценивать как патологическое. Встречается оно не более, чем в 5-10% случаев.
2. Головное предлежание плода – будущий ребенок находится головой вниз, наиболее близко к выходу из матки. При таком расположении роды, как правило, проходят естественно, через родовые пути.

Виды тазового предлежания плода

Причины ягодичного предлежания плода

Будущий кроха может развернуться ягодицами к родовым путям в следующих случаях:

• специфическое строение таза у беременной;
• узкий таз у будущей матери;
• опухоли матки, яичников и других органов;
• перегородка внутри матки;
• неправильное прикрепление плаценты;
• если ребенок обкрутился пуповиной;
• короткая пуповины;
• рубец на матке;
• патологии в развитии ребенка;
• женщина вынашивает двойню;
• недоразвитая матка, седловидная матка, двурогая матка;
• излишняя подвижность будущего малыша;
• тонус матки;
• наследственная, генетическая предрасположенность.

Диагноз “тонус” или “гипертонус матки”, слышат очень многие беременные. Это отклонение может также привести к тазовому предлежанию. Мышцы внизу матки сдавливают головку плода, будущий кроха ищет удобное положение и перемещает голову наверх, где больше свободного пространства. На тонус матки влияют разные причины:

• тяжелые роды в прошлом;
• травмы таза;
• чистка и выскабливание;
• частые беременности, с малыми временными промежутками;
• воспаления органов малого таза;
• стрессы.

При грубых хромосомных патологиях развития, ребенок также остается в матке головой вверх. Такие аномалии, как недоразвитый головной мозг, водянка головного мозга, частичное или полное отсутствие полушарий головного мозга, дают до 90% случаев тазового предлежания плода.

Гинекологи заметили тенденцию, что если женщина в утробе матери находилась в тазовом предлежании, то и ее собственный ребенок может унаследовать это положение.

Виды тазового предлежания

Специалисты определяют несколько видов тазового предлежания. Как правило, грамотному врачу недостаточно знать, что плод находится в тазовом предлежании. Ему нужно знать точное расположение тела и конечностей будущего малыша. От этого может зависеть, как пройдут роды.

Ягодичное (тазовое) предлежание:

1. Полное ягодичное. При таком положении, плод сидит на попе или на попе и ступнях. Такое предлежание – наиболее распространенный вариант в гинекологической практике. При таком положении плода возможны естественные роды с минимальными рисками.
2. Частичное ягодичное. В этом случае ягодицы плода прилегают к выходу из матки. Конечности расположены вдоль туловища, пятки находятся у лица плода. В данном случае гинеколог предложит женщине родоразрешение через плановую операцию кесарева сечения.
3. Смешанное ягодичное. При данном виде плод “сидит” на корточках. Ягодица направлены к выходу, ножки согнуты в коленях. При таком положении плода акушер гинеколог также будет настаивать на кесаревом сечении.

Ножное предлежание:

1. Полное ножное. В этом случае ноги плода немного согнуты в коленях, направлены к выходу из матки.
2. Неполное ножное. Это наиболее распространенный вид ножного предложения. Одна ножка малыша располагается рядом с выходом из матки, вторая ножка согнута в колене и располагается выше первой.
3. Коленное предлежание. Визуально будущий кроха стоит на коленках в утробе матери.

Риски

Нахождение будущего ребенка вверх головой в матке, вплоть до самых родов, несет ряд осложнений:

• выпадение пуповины из матки;
• выпадение частей тела плода из матки;
• отслоение плаценты;
• фетоплацентарная недостаточность;
• отхождение околоплодных вод раньше времени;
• возможность преждевременных родов;
• гипотрофия плода;
• замедление развития структур продолговатого мозга, гипофиза у будущего малыша;
• проблемы с половыми органами будущего малыша (истощение яичников у девочек, болезни, приводящие к бесплодию у мальчиков);
• проблемы с сердцем у будущего крохи (пороки сердца).

Диагностика

Обнаружить тазовое предлежание может акушер гинеколог на плановом осмотре или на очередном УЗИ плода.

Существует ряд критериев, по которым опытный врач может определить положение будущего ребенка:

• при измерении выявляется, что дно матки выше, чем должно быть по сроку, в ней прощупывается круглая головка, которую можно легко подвинуть в сторону;
• прослушать сердце плода удается выше, чем при стандартном головном предлежании;
• на входе в таз располагается мягкая, плохо подвижная часть тела плода.

Стоит помнить, что если на 32 неделе беременности плод еще способен поменять свое положение и перевернуться. Случается, что ребенок переворачивается вверх ножками уже в активной стадии родов, помогая себе выйти на свет.

Акушерское переворачивание плода

Если на третьем УЗИ диагностировано тазовое предлежание плода, будущей матери может быть предложена такая процедура, как акушерский переворот.

Акушерский переворот

Акушерский переворот — это манипуляция, с помощью которой акушер-гинеколог меняет месторасположение ребенка на правильное. Если будущий кроха сидит на попе, при помощи акушерского переворота он должен оказаться вниз головой. В случае, если плод принял поперечное положение в матке, то после манипуляции он должен повернуться вдоль.

Существует 2 варианта акушерского переворота плода. Первый вариант, менее травматичный – это наружный переворот, когда акушер-гинеколог, оказывая давление на брюшную стенку, поворачивает плод в нужном направлении. Второй – наружно-внутренний – когда одной рукой акушер-гинеколог помогает снаружи, через брюшную стенку, другая рука при этом помогает изнутри, врач вводит ее в полость матки.

Помочь будущему малышу развернуться головой ближе к внутреннему зеву матки акушер-гинеколог может не раньше, чем в 32 недели беременности. Процедура проводится только в стационаре, под контролем УЗИ. В случае осложнений должно быть назначено экстренное родоразрешение.

Существует ряд противопоказаний, при которых нельзя делать акушерский переворот:

• многоплодная беременность;
• рубец на матке;
• выкидыши, замершие беременности;
• заболевания почек у женщины;
• крупный плод;
• женщина страдает заболевания сердца;
• излитие околоплодных вод;
• мало или многоводие;
• обвитие плода пуповиной;
• риск преждевременных родов;
• узкий таз;
• патологическое прикрепление плаценты;
• миома матки.

Процедура акушерского переворота не является 100% способом, для того чтобы плод принял верное положение вниз головой.

Перед проведением процедуры врач рассказывает будущей матери о возможных рисках в ходе выполнения акушерского переворота. Во время манипуляции может случится следующее:

• преждевременное начало родов;
• отслойка плаценты;
• разрыв или повреждение околоплодного пузыря;
• разрыв или повреждение стенок матки;
• кислородное голодание плода.

Естественное переворачивание плода

Менее травмоопасный вариант для переворачивания плода – это специальная гимнастика. Благодаря упражнениям, матка приобретает такую форму, где плод самостоятельно захочет изменить свое положение.

Делают такие упражнения, начиная с 34 недели беременности:

1. Женщине нужно встать в коленно-локтевую позу, опустить голову вниз, расслабиться и максимально долго занимать такое положение, пока не появятся неприятные ощущения.
2. Женщине нужно лечь на ровную, твердую поверхность. Положить валик под поясницу, таз при этом должен оторваться от поверхности примерно на 25 см. Занять такое положение на 15 минут, выполнять 2-3 раза в день.
3. Женщине нужно занять положение лежа на боку с той стороны, где расположена голова будущего малыша. В такой позе нужно быть 10-15 минут по 3-5 раз в день.

Как протекают роды при тазовом предлежании

В 80% случаев беременной женщине, если будущий кроха занял сидячее положение в матке, рекомендуется плановая операция кесарева сечения. В 15% случаев роды проходят естественно. 5% случаев выпадает на экстренное родоразрешение через кесарево сечение.

Женщина может родить сама при диагностировании тазового предлежания плода, если соблюдены такие критерии, как:

• диагностировано полное тазовое положение (такой тип предлежания наиболее безопасный если женщина рожает сама, если предлежание смешанное или ножное, то риск получить родовые травмы очень велик);
• прогнозируемый вес ребенка 2500-3500 г, не меньше и не больше;
• у женщины размер таза позволяющий родить самой;
• самостоятельное начало родов на сроке не менее 36 недель;
• наличие у врача опыта и знаний как действовать в подобной ситуации;
• роды проходят в больнице, где есть операционная для проведения экстренного кесарева сечения, все нужное оборудование в наличие;
• желание женщины родить самостоятельно.

Также существует ряд противопоказаний к естественным родам при сидячем положении будущего крохи в животе матери:

• узкий таз у роженицы;
• плацента располагается слишком низко;
• операции кесарева сечения в прошлом;
• прогнозируется крупный плод, более 3600 г;
• прогнозируется недостаточный вес плода, менее 2500 г;
• диагностировано ножное или смешанное положение плода;
• начало родов на сроке ранее 37 недель;
• наличие преэклампсии у будущей матери;
• нежелание или неуверенность естественных родов.

Ни один врач не может заставить женщину рожать самой, если она настроена на кесарево сечение. Если гинеколог рекомендует рожать самой, беременной женщине нужно изучить все возможные риски, которыми могут быть осложнены роды.

Естественные роды

Помогать женщине в естественных родах при тазовом предлежании должен опытный акушер. Женщина должна быть предупреждена о возможных рисках:

• завершение родовой деятельности;
• повреждение тазовых костей;
• кровотечение после родов;
• травмы матки, влагалища;
• разрыв промежности.

Также в процессе родов, у новорожденного, если он рождается ягодицами вперед, могут быть следующие травмы:

• сдавливание головки в шейке матки;
• внутричерепное кровоизлияние;
• травмирование позвоночника, спинного мозга;
• травмирование шейного отдела;
• травмирование тазобедренных суставов;
• дыхательная недостаточность;
• нарушение функций головного мозга.

Отрицательный исход родов может понести за собой мертворождение или серьезные родовые травмы, вследствие которых ребенок останется инвалидом. Роды могут осложниться в любой момент. В такой ситуации будет проведена экстренная операция. Такой вариант может быть связан с ослаблением или прекращением родовой деятельности, нарушением или отсутствием сердцебиения ребенка.

Женщина должна знать, что малыш, рожденный естественно из ягодичного положения, нуждается в большей защите и внимании со стороны детских специалистов. Не редкость, когда таких детей помещают в отделение интенсивной терапии для восстановления сил и наблюдения за здоровьем.

Сам процесс естественных родов протекаем по такому сценарию:

1. Акушер гинеколог на протяжении всех родов будет уделять особое внимание будущему новорожденному человеку. Для наблюдения за сердцебиением малыша на живот беременной женщине прикрепят специальный датчик, отслеживающий частоту ударов маленького сердечка.
2. При таком виде родов врачи не стимулируют матку, дают малышу появиться самостоятельно. При этом ход родов постоянно находится под наблюдением акушеров. Тельце ребенка рождается само, помощь специалистов может потребоваться, когда рождается головка малыша. Если рождение головки ребенка затруднено, акушеры могут сделать разрез промежности.

Кесарево сечение

Идеальным вариантом для рождения ребенка, если он сидит в утробе матери, является кесарево сечение. В таком случае получить риск послеродовых травм в процессе родов сведен к минимуму.

Если состояние здоровья будущей матери и плода в порядке, то кесарево сечение назначают не ранее, чем наступит 39 недель беременности. На этом сроке ребенок полностью сформирован. Родоразрешение может быть выполнено раньше, если у женщины началась родовая деятельность, отошли воды, или начались схватки.

Плановая операция по родоразрешению проходит следующим образом:

1. Женщине вводится анестезирующие вещества. Анестезия бывает общей или местной (спинальной или эпидуральной). Вид анестезии выбирает врач-анестезиолог. Зависит анестезия от самочувствия, состояния женщины, давления и других факторов.
2. Акушер гинеколог делает горизонтальный разрез длиной 10 см в нижней части живота, над лобком.
3. Далее, производят разрез матки, прокол околоплодного пузыря и откачивая вод.
4. Акушер гинеколог аккуратно извлекает малыша из матки.
5. Далее перерезается пуповина, извлекается детское место (плацента) из матки.
6. Акушер производит зашивание матки и живота женщины.

Далее женщина переводится в реанимационную палату с должным уходом. Если беременной требуется экстренное родоразрешение, то операция, как правило, проходит с вертикальным швом, начиная от низа пупка и до начала лобка. Остальные манипуляции проводятся также, как и при плановой операции.

Как рожать при тазовом предлежании плода, смотрите в тематическом видео:

Вид родоразрешения, исходя из особенностей женского организма и его состояния, выбирает женщина и наблюдающий ее врач-гинеколог. Наименее травмоопасным как для матери, так и для ребенка, считается кесарево сечение. Если нет противопоказаний, то женщина может рожать сама. Но данный метод родов несет больше рисков получить родовые травмы и осложнения. Большую роль в исходе родов играет позитивный настрой матери и грамотные действия акушера гинеколога.

Об основных предвестниках родов читайте в отдельной статье.

(Пока оценок нет)

Загрузка...