При развитии инфекции на эмали зуба, стоматологом устраняется кариозный очаг и накладывается пломбировочный материал. Часто возникают случаи, когда образуется кариес под пломбой. Если его своевременно не устранить, возникнут осложнения в виде проникновения патогенных микроорганизмов в глубокие ткани зуба, и образования пульпита. Чтобы предотвратить заражение, раз в пол года посещают специалиста для профилактического осмотра.
Главная разница между вторичным и рецидивирующим кариесом
Вторичный кариес — это развитие инфекционного процесса на эмали вокруг пломбы. Происходит по причине неполного смыкания композитного материала и зуба, образуется щель между ними. Процесс развивается постепенно, человек не чувствует боли. Поражение обнаруживается спустя 3-6 месяцев при осмотре полости рта, ткани вокруг пломбы темнеют.
Рецидивирующий кариес — размножение бактерий под пломбой, которое происходит по причине неполного удаления бактериального очага. Инфекционный процесс направлен вглубь зуба, к пульпе. Через 2-3 недели появляется острая боль. При осмотре полости рта изменений не наблюдается.
Механизм развития кариеса под пломбой
В процессе развития кариеса под пломбой происходят механизмы, повреждающие зуб изнутри.
- Образуется щель между зубом и композитным материалом. Если врач некачественно вычистил кариозную область, микробы размножаются и проникают вглубь дентина к пульпе.
- Под щель поступают патогенные микроорганизмы, слюна, содержащая ферменты. Это способствует разрушению тканей.
- Бактерии размножаются, производят токсины и продукты жизнедеятельности, разрушающие живые ткани, и проникающие в композитный материал. Происходит его отторжение.
Развитие бактерий под пломбой, почему это происходит?
Многие пациенты хотят знать, почему образуется кариес под пломбой, чтобы избежать этого процесса. Для возникновения вторичного кариеса необходимы повреждающие факторы, которые могут возникнуть по вине стоматолога или самого пациента.
- Некачественное удаление врачом инфекционного очага с зубной поверхности, на которую в последствии наложили пломбировочный материал. Отсутствие или некачественная обработка антисептиком. При остатке минимального количества бактерий, разовьется патологический очаг.
- Некачественное наложение пломбы. Причина может быть в дешевом цементном материале, отсутствии применения ультрафиолетовой лампы для быстрого застывания пломбы.
- Образование пор в пломбе, вследствие чего она проседает и разрушается. Инфекция проникает внутрь и размножается, образуется кариес на пломбе.
- Отсутствие полного стыка между собственными тканями и наложенной пломбой. Появляются микротрещины, которые заполняются патогенными микроорганизмами.
- При плохой шлифовке пломбы отсутствует плотная стыковка между зубами. Происходит постепенное стирание наложенного материала. В нем образуются трещины. Инфекция постепенно проникает внутрь.
Существуют дополнительные факторы, при которых вторичный кариес развивается быстрее. При попеременном воздействии горячих и холодных температур, воспаление обостряется, усиливается боль. Если человек использует зубы не по назначению (открытие бутылок, щелканье орехов), у него неправильно расположенная челюсть или зубы постоянно трутся друг об друга, образуются трещины в композитном покрытии.
Дмитрий СидоровСтоматолог-ортопед
Важным фактором в появлении любого вида кариеса является отсутствие или неполная гигиена полости рта. Если под пломбой находится инфекционный очаг, кариес развивается быстрее при постоянном налете на поверхности зуба. Одновременно поражается эмаль и пульпа.
Как диагностировать?
Обнаружение кариеса под пломбой затруднено, так как на ранних этапах зуб выглядит здоровым, его поверхность белого цвета при отсутствии налета. Визуально выявляется только инфекция, образующаяся по краям пломбировочного материала (коричневые или черные полосы).
При скрытом инфекционном очаге через 3-6 месяцев от начала поражения появляется боль. Она может быть постоянной или возникать при жевании и надавливании. Жалоба о болезненности должна натолкнуть врача для проведения дополнительных диагностических процедур. К ним относят применение визиографа или рентген аппарата. При первом варианте процедура и получение снимка проходят быстрее, на человека действует меньшая доза радиации. На снимке виден инфекционный очаг, глубина поражения.
Как лечить вторичный кариес у стоматолога?
Для лечения вторичного кариеса существуют следующие методы: повторное пломбирование, установка коронки, адгезивная реставрация, микропротезирование. Выбор метода зависит от состояния зуба, степени разрушения боковых поверхностей, глубины распространения патогенных микроорганизмов. Если есть возможность сохранения собственного зуба без спиливания и установления коронки, врач предложит пациенту удаление инфекции и вторичное пломбирование, это самый щадящий метод.
Повторное пломбирование
После обнаружения вторичного кариеса, врач проводит тесты для определения состояния пульпы, так как инфекция могла распространиться на нее. На зуб воздействуют попеременными тепловыми раздражителями, делают электроодонтодиагностику (применение тока слабого разряда). При пульпите появляется боль от холодного и горячего воздуха. Если развился кариес, электропроводность снижается, при запущенном пульпите становится еще меньше.
Дмитрий СидоровСтоматолог-ортопед
Если пульпит не выявлен, стоматолог снимает пломбу, удаляет кариозную полость, тщательно обрабатывает поверхность зуба антисептиком. Врач устанавливает защитную прокладку, чтобы предотвратить поражение пульпы. При появлении трещин в пломбе, патогенные микроорганизмы не смогут пройти через нее.
Следующий этап — наложение композитного материала. Он должен быть качественным, чтобы не пропускал и не впитывал инородные вещества и микроорганизмы. Материал наносится послойно, каждый раз применяется ультрафиолетовая лампа. Эти действия предотвращают появление пузырьков, заполненных бактериями и преждевременное разрушение пломбы. После наложения последнего слоя поверхность спиливают так, чтобы был точный стык между верхним и нижним рядом зубов. Это предотвращает неудобства для пациента и чрезмерное давление на ткани.
Установка коронки
Коронка устанавливается в случае, если долгое время не производилось лечение вторичного кариеса под пломбой, и боковые стенки зуба разрушились. В этом случае применение композитного материала не возможно. Стоматолог предварительно делает слепок, по которому изготавливается коронка. Боковые поверхности зуба спиливаются. Врач должен следить за тем, чтобы не осталось бактериального очага.
Материал коронки зависит от предпочтений пациента, чаще используют металокерамические основы. При установке приспособления пациент не должен чувствовать дискомфорт, особенно при жевании.
Адгезивная реставрация
Адгезивная реставрация — это методика восстановления зубной ткани с помощью гипоаллергенных материалов. В отличие от пломбирования, адгезивный материал полностью прилегает к собственным тканям, исключая появление щелей и микротрещин.
Со стоматологом работает зубной техник, который составляет модель полости рта. По ней точно видно, какая стенка зуба разрушена, есть ли трещины и повреждения в труднодоступных местах для стоматолога.
Существует две адгезивные методики, представленные в таблице:
| Методика | Описание |
| Прямая | Осуществляется в один этап. Используется при небольших дефектах. Врач обтачивает пораженную поверхность, промывает ее антисептиком. Композитный материал закладывается в образованную полость, фиксируется и затвердевает. Стоимость методики небольшая. |
| Непрямая | Производят слепок челюсти. По нему зубной техник подбирает состав и форму композитного материала. Зуб подготавливается к реконструкции (обтачивается), на него накладываются защитные виниры на время процедур. Техником изготавливается постоянная вкладка, которая с помощью стоматологического цемента фиксируется на зубе. Процедура не вызывает боли, не повреждает мягкие ткани. Методика имеет более дорогую стоимость. |
Микропротезирование
Микропротезирование — это процедура изготовления вкладок под пустоты в зубе. Методика используется при незначительных поражениях ткани, обширных разрушенных участках. Способ восстановления считается щадящим, не повреждающим мягкие ткани.
Существует несколько видов используемых материалов для процедуры, они представлены в таблице.
| Используемые материалы | Описание |
| Виниры | Тонкие пластины, вставляемые сверху на зуб. Защищают поверхность, улучшают форму, предотвращают развитие бактериального очага и налета от продуктов (чай, кофе). Изготавливаются в любых цветах и формах. |
| Вкладки | Изготовление прочных и долговечных готовых пломб. Нет необходимости накладывать композитный материал послойно на зуб, вкладка полностью изготавливается зубным техником. |
| Штифты | Применяются при полностью разрушенной коронке. Штифт изготавливается из различных материалов, чаще из металла, вставляется в корень зуба. Сверху ставят искусственную коронку. |
Для микропротезирования проводится несколько этапов подготовки. Делают слепок. Спиливают пораженную бактериями поверхность, производят обработку антисептиками. Затем накладывают выбранные врачом и пациентом материалы. Срок их службы составляет от 15 до 20 лет.
Какие могут быть последствия у заболевания?
Кариес — это не только нарушение эстетического вида пациента. Он имеет множество осложнений при отсутствии лечения. Если он развивается под пломбой, пациент долгое время не замечает нарушений. Микроорганизмы размножаются, выделяют токсины, давление в полости повышается. Если композитный материал плотный, образовавшиеся бактерии и выделенный гной не могут выйти на поверхность. Они распространяются к мягким тканям (пульпе).
Пульпа состоит из соединительной ткани, сосудов и нервов. Он отделена от дентина защитной твердой поверхностью, при повреждении которой начинается активный воспалительный процесс. На этом этапе появляется боль. Главная опасность пульпита в повышенном риске проникновения бактерий в сосудистое русло, которое вызовет сепсис (заражение крови), что приведет к смерти, если пациенту не оказать экстренную медицинскую помощь.
Другим осложнением является образование кист (появление полости на слизистой оболочке) и свищей (появление отверстий) в мягких тканях. В первом случае полость будет заполнена гноем, во втором — он будет вытекать из отверстия в десне.
Дмитрий СидоровСтоматолог-ортопед
Инфекция может перейти на боковую сторону зуба. Тогда соседний элемент будет вовлечен в воспалительный процесс. Разовьется обширная кариозная область.
Профилактические меры
Для предупреждения развития кариеса под пломбой стоматологи рекомендуют выполнять следующие правила:
- осуществлять ежедневную очистку всей полости рта (применять щетки, пасты, ершик, ирригатор, нить, полоскать рот стоматологическими растворами);
- подбирать грамотного врача для лечения кариеса, который использует качественные материалы;
- проходить осмотр у стоматолога каждые пол года;
- лечить инфекционные заболевания полости рта (ангина, пародонтит), чтобы предупредить распространение бактерий;
- при появлении боли, сразу обращаться к врачу, резкое ее исчезновение — это не показатель выздоровления, возможно пульпа полностью подверглась некрозу (отмиранию);
- придерживаться сбалансированного рациона питания, продукты должны содержать все микроэлементы и полезные вещества.
Заключение
Развитие кариеса под композитным материалом не каждый пациент или стоматолог заметит вовремя. Чтобы предупредить обширный инфекционный процесс, необходимо посещать врача для профилактического осмотра. В случае появления боли, которая является первым симптомом развития кариеса под пломбой, назначают дополнительные диагностические тесты, выявляющие участки поражения.
(Пока оценок нет)
Загрузка...