Удаление нерва зуба всегда вызывает страх, но все ли так плохо? Нерв зуба, о котором ходит так много ужасов в народе, на самом деле представляет собой пульпу. Она занимает всю внутреннюю полость зуба от коронковой части до верхушки корня. Состоит она из волокнистой рыхлой ткани, окружающей нервно-сосудистый пучок, по которому происходит передача нервных импульсов, питание и кровоснабжение зуба.
Пульпа состоит из кровеносных сосудов, нервных окончаний и лимфатических сосудов. Именно благодаря ей зуб способен реагировать на температуру, давление, кислое, сладкое. Пульпа также защищает зуб от проникновения бактерий. При её удалении питание тканей прекращается и зуб становится мёртвым, со временем он подвергается деминерализации, тускнеет, разрушается.
В стоматологии удаление нерва считается кропотливой, трудоёмкой и ответственной процедурой.
Строение зуба
Любой зуб состоит из 3 частей:
- сверху он покрыт слоем эмали.
- под ней находится дентин.
- внутри полости зуба (под дентином) располагается пульпа.
Эмаль — это самая тонкая часть, которая защищает зуб от внешних воздействий, но она легко повреждается. Без неё зуб подвергается воздействию бактерий.
Дентин заканчивается корнями зуба, внутри которых в каждом проходит корневой канал. Дентин пронизан каналами, которые связывают его с пульпой, через них он получает питательные вещества.
Каналы имеют наддесневую и внутрикостную части. В молярах имеются по 2 канала, в передних зубах — по 1.
Теперь, когда мы разобрались со строением, можно говорить о том, в каких случаях удаляют нерв в зубе.
На видео смоделировано строение зуба:
Причины удаления нерва
К основным причинам удаления можно отнести:
- Главной причиной удаления пульпы является запущенный кариес. В начале своего возникновения он точит дентин, постепенно добираясь до пульпы. Если в этот момент пациент обратится к стоматологу, то удалять нерв не придётся. При этом кариозные повреждения удаляют, после чего накладывают пломбу. Но такое бывает редко, потому что большинство людей добровольно идти к стоматологу отказываются до последнего момента. Поэтому кариес спокойно добирается до пульповой камеры зуба и вызывает воспаление пульпы — кариозный пульпит. Тогда и начинаются адские зубные боли, особенно по ночам. Поход к врачу становится вынужденным. В этих случаях пульпа удаляется однозначно. Называется это депульпацией зуба.
- Вторая причина — это различные травмы зуба. Чаще страдают передние, при этом развивается травматический пульпит.
- Инфекционный пульпит может развиться и при проникновении инфекции в полость зуба через верхушку его корня — ретроградный путь. В дальнейшем все этапы пульпита проходят, как обычно.
- Удаление необходимо перед протезированием. При этом сильное разрушение зуба — показание к полному удалению пульпы. При протезировании металлокерамикой тактика выбирается врачом. Если специалист при металлокерамике выбирает депульпацию, это не говорит о его профнепригодности. Обычно в процессе протезирования в таких случаях происходит спиливание зуба под металлокерамику, а это вызывает сильное повышение температуры в тканях зуба, поэтому появляется возможность перегрева нерва или его повреждения. Вот почему более грамотным будет предварительное удаление нерва. Тем более что зуб в будущем может болеть под коронкой, и врач будет думать как удалить нерв — это сложнее и дороже.
- Процедура бывает необходима при исправлении ошибок предыдущего врача.
- Хронический пульпит — это воспаление протекает без симптомов до поры до времени, то есть зуб внешне здоров. Однако стоматолог может обнаружить пульпит при профосмотре.
Запущенный кариес
Травма зуба
Пульпит
Протезирование зуба
Хронический пульпит
Больно ли удалять нерв
Несмотря на все заверения стоматологов о полной безболезненности, в современных условиях удаление пульпы остаётся достаточно болезненной процедурой. Некоторую роль играет и индивидуальная чувствительность к боли: при низком пороге неприятные ощущения будут присутствовать однозначно.
Надо признать, что не все врачи в совершенстве владеют техникой обезболивания. По отзывам, есть и такие, которым, видимо, доставляет удовольствие работать «на живую». Они проводят процедуру с использованием некачественных анестетиков. Поэтому важно выбрать хорошую клинику.
Оксана ШийкаСтоматолог-терапевт
Чаще всего для обезболивания делают укол в десну, при этом время действия анестетика — в пределах 45 минут. Для этого применяются Суперкаин, Прокаин, Лидокаин и др. Если же пациент боится уже самого укола, то место поражения смазывают специальной обезболивающей пастой.
Много негатива высказывается в адрес применения мышьяка, которым убивают нерв ещё с советских времён. Советуют уходить из поликлиник с такими методами. А между тем в применении мышьяка есть и свои плюсы: процедура короткая по длительности, не имеет противопоказаний, безопасна, и она практически безболезненна. Только в первое посещение отмечается болезненность до накладывания мышьяка, поскольку приходится расширять канал. Ставится временная пломба на 2-3 дня, и пациент спокойно отправляется домой. Во второе посещение полость очищается от мёртвой пульпы, обрабатывается антисептиками, после чего ставится постоянная пломба.
Этапы удаления
Как удаляют нерв из зуба? Удаление может быть полным и неполным. Неполное или частичное — ампутация нерва, применяется чаще всего у подростков и детей. Полное удаление называется экстирпацией. Ампутация состоит из срезания коронковой части, при этом корневая — сохраняется. Но этот метод непопулярен.
Подготовительный этап
- Любое удаление зубного нерва начинается с рентгенографии зуба. Стоматолог должен иметь как можно более полное представление о каналах, поскольку он работает вслепую. К тому же количество каналов всегда индивидуально.
- Обезболивание — применяется местная анестезия, но в частных клиниках по желанию пациента может быть применён наркоз. Особенно это касается маленьких детей. Местные анестетики позволяют заморозить зуб на довольно продолжительное время — не менее 45 минут.
- Изоляция рабочего поля. В современных поликлиниках на зуб накладывают коффердам — это специальная латексная полоска, защищающая зуб от попадания в оперируемую полость слюны, которая всегда содержит бактерии. Без изоляции рабочего поля удалить зубной нерв сложнее. Кроме того, коффердам защищает слизистую рта от воздействия полимеризационной лампы и раствора антисептиков, которыми обрабатывают канал. В менее обеспеченных клиниках применяют с этой целью ватные шарики, марлевые турунды и тампоны.
- Проводится обработка кариозных тканей с одновременным воздушно-водяным охлаждением. При этом производится расширение зубного канала, чтобы создать более удобный доступ к пульпе. В пульповой камере формируют ровные отвесные стенки, необходимые в дальнейшем для пломбирования.
Процедура удаления
- Нерв удаляют пульпоэкстрактором (тонкая стальная игла с зубчиками, отдалённо похожая на мини-штопор): ввинчивающими движениями он продвигается в канал и на него накручивается нерв. Пульпоэкстрактор всегда одноразовый. Некоторые врачи считают использование пульпоэкстрактора грубой процедурой, способной вызвать отрыв периодонта, и не используют его. К тому же он может сломаться и частично остаться в канале. Поэтому применяют инструменты с непривычным названием: файлы. Они помогают врачу аккуратно, дозировано и контролируемо срезать пульпу по заданной длине, не повреждая окружающие ткани. Файлы — это инструмент многоразовый, он гибкий и прочный, отличается от пульпоэкстрактора величиной рабочей части (основное отличие — величина зубчиков). Контроль производится с помощью рентгена. Кроме того, применяют специальные таблицы и приборы, которые измеряют глубину каналов.
- После удаления стоматолог проходится по всем каналам, определяет их длину апекслокатором, обрабатывает активными антисептиками (гипохлоритом натрия), которые убирают остатки пульпы и любые оставшиеся частицы. Делается это при помощи ультразвукового наконечника.
- Ставится временная пломба, поскольку одновременное установление пломбы и депульпация не производится.
На видео показан процесс удаления нервной части зуба:
Оксана ШийкаСтоматолог-терапевт
После делается контрольный снимок. Если он покажет неполную пломбировку каналов, то зуб повторно сверлится, и вся процедура повторяется заново. Измерение длины каналов как раз и необходимо для полного их заполнения пломбировочным материалом.
Каналы могут быть протяжёнными и извилистыми. Некоторые врачи не закрывают каналы даже временной пломбой. Зачем это делается? Для полного очищения каналов от продуктов распада естественным путём, для их свободного выхода. Пациенту в таких случаях рекомендуется регулярное частое полоскание ротовой полости антисептиками дома. При следующем посещении врача устанавливается постоянная пломба.
Оксана ШийкаСтоматолог-терапевт
Встречаются некоторые «умельцы» по удалению нерва дома — они применяют закладывание в «дупло» ватки со спиртом, чесноком, уксусом, нашатырным спиртом, щёлочью и пр. Некоторые прижигают канал раскалённой иглой. Конечно, ничего хорошего при таком «лечении» не будет, кроме осложнений. То же самое касается и тех, которые раздобыли мышьяковистую пасту: без специальных знаний вы применить её не сможете, а вот получить ожог полости рта и омертвение тканей — запросто.
Процесс пломбирования
Оптимальное исполнение — это система Термафил, когда подогретая масса гуттаперчи застывает в канале. Но этот метод достаточно дорогой и чаще применяют метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи — его суть в том, что канал заполняется гуттаперчевыми штифтами (их может быть до 12) в сочетании с твердеющим силером. Метод недорогой, без осложнений, при этом он достаточно эффективен. В этом случае не бывает неполной пломбировки.
Противопоказания к депульпации
Зубной нерв не удаляется, если имеются:
- острое воспаление в ротовой полости;
- декомпенсированные патологии;
- гипертония;
- склонность к тромбозам или кровотечениям;
- гепатиты;
- первые месяцы беременности.
Неполное удаление
Применяется у детей с целью дать возможность корню сформироваться до конца. Проводится под местной анестезией. Удаляется только верхняя часть пульпы, а её корневая часть оставляется нетронутой. Этот же метод применяют у взрослых при неполном поражении нерва.
Что нельзя делать после удаления нерва? Общие рекомендации:
- никаких физических нагрузок в первые 2 часа после лечения;
- не есть в течение 3 часов после процедуры;
- пища в течение 5 дней только мягкая, пюреобразная;
- для исключения раздражения слизистой рта не курить и не употреблять спиртное;
- в течение 10 дней не жевать больной стороной;
- обязательно полоскание полости рта антисептиками после каждого приёма пищи, а также 5–6 раз в день.
Оксана ШийкаСтоматолог-терапевт
Ввиду травматичности процедуры после окончания действия анестетиков боль будет держаться в течение 2–3 дня, понемногу уменьшаясь. Но если боли не прекращаются, пульсируют и усиливаются, поднялась температура, и появилось общее недомогание, то необходимо повторно обратиться к врачу.
Возможные осложнения
Почему возникают осложнения? Причина может быть в низкой квалификации и непрофессионализме врача, его усталости, неисправности инструментов, устаревшем оборудовании, халатном отношении к работе. Исправление ошибок лучше производить у другого врача, чтобы не было новых осложнений.
Вот их основные причины:
- в канале застрял обломок инструмента (это может случиться при излишнем кручении пульпоэкстрактора или при его браке);
- канальное кровотечение;
- выход пломбировочного материала за пределы верхушки корня (перфорация канала);
- недостаточная пломбировка с оставлением пустот в канале;
- не до конца удалённый нерв — такое состояние диагностируется, как остаточный пульпит с последующим периодонтитом.
После пломбирования через какое-то время коронка зуба может изменить свой цвет: это чаще всего связано с материалом для пломбы. Если применялся эндометазон (сложный состав с дексаметазоном), то коронка будет желтеть, использовался резорцин-формалин — станет розовой.
Необходимо отметить, что резорцин-формалин для пломбирования в современной стоматологии не применяется ввиду своей токсичности — после него повторное лечение зуба практически невозможно. Его могут применить совсем уж экономные учреждения. В других случаях надо будет принять меры по отбеливанию коронки.