Эпилепсия хроническое прогрессирующее заболевание, которое возникает чаще всего в детском и юношеском возрасте, характеризуется поражением головного мозга, наличием судорожных расстройств, изменением личности, с течением времени приводит к слабоумию. Выделяют идиопатическую (первичную) и симптоматическую (вторичную) эпилепсию. Идиопатическая эпилепсия эпилептическая болезнь, при которой нет органического поражения центральной нервной системы, носит наследственный характер.
Этиология и патогенез
Эпилепсия заболевание со множеством причин. Большое значение имеет наследственность, если в роду имеются люди с этим заболеванием, то вероятность развития эпилепсии у ребенка высока. Влияет процесс протекания беременности и родов у матери, инфекционные заболевания, травмы головы.
Распространено мнение, что причина в патологии мембран нейронов центральной нервной системы.
Патогенез идиопатической генерализованной формы эпилепсии заключается в патологической возбудимости коры головного мозга, причиной такой возбудимости связана с генетическими факторами. Возникает ненормальный импульс, который не подавляется из-за нестабильности мембран нейронов. Он распространяется по путям нервной системы и приводит к возникновению симптомов заболевания.
При локальной форме идиопатической эпилепсии в головном мозге образуется ненормальный очаг, которые испускает сигналы, вызывающие пароксизмы эпилепсии.
Виды припадков
Для подбора метода лечения определяют, какой вид припадка преобладает в приступе эпилепсии.
Фокальные (локальные) виды припадков:
- Простые без нарушения сознания. Подразделяются: на моторные (двигательные); на припадки с сенсорными симптомами (иллюзии, галлюцинации); с вегетативными признаками (боли в животе, потливость).
- Простые с нарушением сознания (поражение речи, мышления, восприятия, эмоций).
- Сложные с нарушением сознания.
Генерализованные:
- абсансы типичные и атипичные;
- миоклонические судороги;
- клонические припадки;
- тонические.
Генерализованные припадки
Генерализованные припадки тяжелые виды пароксизмов, сопровождаются кратковременной потерей сознания.
Абсансы часто встречающиеся виды приступов идиопатической генерализованной эпилепсии. Проявляются приступами с отключением сознания, малым количеством двигательной активности, замиранием. Абсансы подразделяются на простые и сложные. К простым относится замирание без двигательной активности. К сложным приступ с низкими показателями движения.
Абсансы при ИГЭ начинаются с замирания с тоническими движениями: запрокидывание головы, закатывание глаз. Потом могут присоединиться миоклонические (подрагивание глазных век, носа, плеч) и атонические (повисание головы) явления.
Также выделяют вегетативный компонент абсанса: изменение цвета кожи, мочеиспускание непроизвольное. Длятся приступы от 2 до 30 секунд.
Еще один вид приступы с генерализованными тонико-клоническими проявлениями и наличием ауры. Аура начинается перед приступами. Проявляется вегетативными изменениями: лихорадка, изменение цвета лица, тошнота, рвота. Бывают галлюцинации, повышенное настроение, чувство страха, тревожность.
Приступы связаны с пробуждением и засыпанием. Судороги могут быть спровоцированы уменьшением длительности сна, поздним засыпанием и просыпанием в непривычное время. Длится приступ от 30 секунд до 10 минут.
Тонические явления заключаются в сильном тонусе всех групп скелетных мышц, клонические в сокращении отдельных мышц, одностороннем или двустороннем. После восстановления сознания мышцы приходят в норму.
Формы заболевания у детей
Различают несколько форм эпилепсии у детей.
Доброкачественная локальная эпилепсия
Иначе называется роландической эпилепсией, проявляется глоточно-ротовыми и односторонними лицевыми двигательными приступами, которые возникают во время засыпания и пробуждения. Это частый вид пароксизмов у детей. Болезнь проявляется в детском возрасте от 2 до 14 лет. Преимущественно болеют мальчики.
Характеризуется простыми парциальными пароксизмами, которые появляются во время засыпания и пробуждения. Все начинается с парестезии, нарушения чувствительности в области ротоглотки, десен, языка.
Потом дети производят звуки как при полоскании горла, выделяется большое количество слюны. Появляются подергивания лицевой мускулатуры: клонические, тонические и клонико-тонические судороги мышц рта, глотки, мимических мышц. У некоторых пациентов судороги переходят на руку или ногу. Приступы могут переходить в генерализованные пароксизмы.
Доброкачественная миоклоническая эпилепсия новорожденных
Это генерализованные пароксизмы в виде миоклонических судорог. Начинается в период с трехмесячного возраста ребенка до четырех лет. Проявляется кивательными движениями головы и приподнимание туловища и плеч, движениями локтей в стороны. Сознание сохранено, приступы постепенно учащаются. У таких детей тонус мышц понижен, психика развивается нормально.
Синдром Доозе
Синдром Доозе миоклоническо-астатические пароксизмы. Начинается у детей с годовалого возраста до 5 лет. Проявляются асинхронным сокращением мышц конечностей. Приступы кратковременны. Могут появляться кивательные движения с приподниманием туловища. Сознание сохранено.
Судороги возникают часто, иногда несколько в минуту, называется эпилептическим статусом.
У таких детей нарушена координация движений, поражена ЦНС, они отстают в психическом развитии.
Детский абсанс и юношеский
Юношеский и детский абсансы это генерализованные приступы длительностью несколько секунд, с отсутствием, замиранием, малым количеством двигательных сокращений.
Редко встречающиеся формы заболевания
Синдром Панайотопулоса доброкачественная детская идиопатическая парциальная эпилепсия с затылочными приступами и ранним началом в период с 1 года до 13 лет. Приступы при этой форме имеют тяжелое течение.
Характеризуются вегетативными нарушениями и долгим отсутствием сознания, возникают во время сна: сначала рвота, потом голова и глаза поворачиваются в одну сторону. Пароксизмы переходят в генерализованные. Приступы возникают редко, 1-2 раза за всю историю болезни.
Синдром Гасто доброкачественный эпилептический синдром с затылочными приступами и с поздним началом в период с трехлетнего возраста до 15 лет. Приступы простые, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут, во время них возникают зрительные галлюцинации. После приступа у пациентов появляется сильная головная боль с тошнотой и рвотой.
Диагностика
Чтобы лечение было эффективно, необходимо выявлять болезнь на ранних этапах ее развития.
Для начала определяют причину эпилепсии наследственная она или развилась после перенесенных травм, заболеваний. Врач опрашивает пациента, его родственников, проводит осмотр неврологический и психический.
Существует ряд методов диагностики эпилептических приступов для уточнения диагноза и подбора метода терапии:
- ЭЭГ электроэнцефалография. Позволяет определить судорожную готовность, активность эпилепсии, местоположение патологической импульсации.
- Мониторинг ЭЭГ запись электроэнцефалограммы в течение нескольких дней с записью на видео поведения пациента.
- КТ головы (компьютерная томография). Проводят для диагностики образований в мозге, перенесенных черепно-мозговых травм.
- Магнитно-резонансное исследование. Выявляют поверхностные повреждения мозга.
- Реоэнцефалографическое исследование (РЭГ) используют для диагностики состояния сосудов головы и шеи.
Лечение
Терапию подбирает и проводит врач-невролог совместно с врачом-психиатром. Лечение идиопатической эпилепсии проходит в неврологическом отделении больницы или в поликлинике амбулаторно.
Лекарственная терапия должна быть длительная и непрерывная, т.е. около 5 лет после последнего приступа, она должна проводиться соответствующими препаратами.
Лечение начинают с доз антикольвунсантов, соответствующих виду приступа. При необходимости терапию проводят несколькими видами лекарств. Комплексно пациенты принимают витамины, биостимуляторы, соблюдают диету.
При неэффективности консервативной терапии приступают к хирургическому лечению. Выделяют резективные операции и функциональные.
Показаниями к резективным видам операций при идиопатической эпилепсии являются подтвержденный диагноз лекарственно устойчивой эпилепсии и визуализация патогенных очагов в мозге.
Функциональные операции паллиативные. Показания к таким видам операций невозможность резективных хирургических вмешательств при резистентной эпилепсии и высокий риск осложнений после операции.
Прогноз
Прогноз при эпилептической болезни разный. Возможно полное выздоровление, исход с изменениями в мозге, смерть. Риск осложнений выше у маленьких детей, так как их нервная система не совершенна.
На КТ и МРТ у больных эпилепсией выявляются изменения в виде атрофии коры больших полушарий головного мозга.
Смертность составляет 18% при соматической эпилепсии и 1% при идиопатической.
(Пока оценок нет)
Загрузка...