Особенности кариеса корня зуба и его лечение

Когда эмаль – самая твердая ткань организма – повергается деминерализации, то в образовавшуюся полость попадают бактерии. Если место повреждения расположено близко к десне, можно развиться кариес корня зуба.

Какие существуют локализации кариозных полостей?

Кариес может воздействовать на весь зуб. Над десной развиваются следующие виды:

• кариес коронки;
• пришеечный (прикорневой);
• циркулярный.

Последний вид появляется вокруг всего зуба, развивается из-за деминерализации эмали, в основном на молочных зубах, но случаются исключения.

Место образования корневого кариеса – ниже десны, иногда практически под ней. Место локализации:

• апроксимальная (контактная) – повернутая к соседним жевательным поверхностям;
• вестибулярная (передняя) – к ней легче всего добраться;
• оральная (язычная) – место сзади, обращенное в полость рта.

Кариозное поражение корня делят на начальное (стадию пятна), поверхностное или глубокое, а по тяжести – приостановившийся, вторичный, активный, неуточненный.

Причины возникновения прикорневого кариеса

Факторы, способствующие появлению корневого кариеса:

• атрофия пародонта по возрастным или иным причинам;
• заболевания десен или их травмирование;
• низкий уровень гигиены;
• чрезмерное употребление углеводов;
• курение;
• недостаток фтора;
• изменение структуры или количества выделяемой слюны;
• ошибки при протезировании;
• осложнение вследствие воспаления.

Воспаление при остеомиелите, пародонтите, периодонтите или периостите способно спровоцировать многие патологические процессы, в том числе кариес на корне зуба.

Симптомы заболевания

Кариес корня зуба сопровождается определенными симптомами.

На то, что необходимо лечение кариеса корня зуба может указывать неприятный запах изо рта, особенно если он дополняется вышеуказанными симптомами.

Если корневой кариес развивается на месте депульпированного зуба (где нерв уже удален), болевых ощущений пациент не испытает, но увидит потемнения и может заметить, как в этом зубе застревают остатки пищи.

Как диагностировать заболевание?

Основная проблема диагностики кариеса корня – бессимптомное течение заболевания на первых порах. Полость развивается внутрь, снаружи ее сложно разглядеть. Для выявления проблемы используется визуальный осмотр с зеркалом и стоматологическим зондом, перкуссия (простукивание), пальпация. Когда этого недостаточно, используют аппаратные методы:

• рентгенография конкретного зуба;
• ортопантомография – широкоформатный снимок всех зубов и челюстей.

Анна ЛосяковаСтоматолог-ортодонт

Важно! Наличие десневого кармана и боль от попадающих в него частичек пищи указывает на наличие кариеса корня.

В домашних условиях сложно выявить заболевание, но можно попробовать. Вот что нужно сделать:

• хорошо вычистить зубы (желательно постараться снять зубной налет);
• чистой деревянной зубочисткой прощупать стык беспокоящего зуба с десной;
• обратить особое внимание на трещины, шероховатости или появление боли.

Указанные симптомы свидетельствуют о повышенной вероятности попадания кариеса на цемент зуба – специальную костную ткань, покрывающую шейку и корень и способствующую их прочному креплению в лунке. Через цемент кариес способен перейти на корень, разрастись до появления боли в пульпе.

При кариесе корня зубов – лечить зуб или удалять его?

Современная стоматология нацелена на максимальное сохранение зубов пациента, поэтому решение об извлечении зуба принимается только в крайней ситуации. Если воспалительный процесс остановлен, и есть что сохранять, то недостающую часть корня восстанавливают вкладкой.

Анна ЛосяковаСтоматолог-ортодонт

Важно! Основные предпосылки к удалению зуба – разрушение корня зуба больше, чем наполовину.

Решение об удалении принимается на основании рентгенограммы – это наиболее информативный метод. После этого исследования видно степень разрушения. В наиболее тяжелых случаях под общей или местной анестезией придется удалять все пораженные кариесом ткани с помощью:

• диатермокоагуляции – специальный нож позволяет устранить мягкие ткани, сразу же их прижигая;
• ретракции – применение специальных кровоостанавливающих нитей.

При принятии решения об удалении или оставлении зуба стоматолог в первую очередь оценивает риски – если корень сильно поврежден, важно не дать кариесу распространиться на соседние поверхности – зубы, десну, челюстную кость. Поскольку удаление – серьезное вмешательство, стоматолог даст пациенту рекомендации, как вести себя в послеоперационный период, чтобы восстановление прошло максимально быстро и без осложнений.

Пломбирование

Если клиническая картина позволяет, зуб сохраняется, но с иссечением кариозных образований и пломбированием. Операция проводится с применением местного обезболивания и включает следующие этапы:

• отодвигание десны специальными нитями или хирургически;
• нэкректомия – иссечение размягченного дентина;
• удаление кариозной полости;
• промывка полости кислотосодержащей жидкостью для дезинфекции;
• установка пломбировочных материалов с использованием адгезивного вещества для улучшения сцепления;
• возвращение десны в анатомическое положение.

Если кариес быстро развивается, проводят небольшое расширение полости за счет здорового дентина, чтобы получить доступ к проблемному участку. Для пломбы выбирают материалы, стойкие к влажной среде:

• стеклоиномерные цементы – имеет специальные фториды, способствующие накоплению фтора в зубе и минерализации;
• амальгамы – изготавливаются с ртутью;
• компомеры – стеклоионономеры с композитом.

При наличии кариеса корня зуба стоит заранее договориться с врачом, какая пломба будет установлена для лечения.

При развитии корневого кариеса у беременных женщин лечение предпочтительно проводить во втором триместре с использованием подходящего анестетика (Скандонест, Септанест). Запускать процесс не стоит, поскольку кариес может сильно ухудшить качество жизни.

Терапия

Лечение проводится в три этапа.

При проведении лечения после устранения зубного налета пациенту рекомендуют:

• сменить протезы/коронки, у которых кончается срок годности;
• скорректировать положение зубов, если в этом есть необходимость;
• укрепить десна и эмаль.

Допустимо проведение реминерализирующей терапии – аппликация гелей и лаков с фтором, кальцием, или прием внутрь фторсодержащих таблеток. В результате этой меры повышается содержание фтора не только в эмали, но и в слюне, что хорошо сказывается на состоянии ротовой полости. Цемент корня обладает пористой структурой, поэтому лучше поддается реминирализации. При жалобах на боль врач может назначить десинтетайзеры – препараты, снижающие чувствительность зубов. К консервативной терапии относится полоскание антисептиком – 1- 2% Хлоргексидин.

При наличии проблем с десной стоматолог, в зависимости от клинической картины, выберет метод:

• ушивание;
• прижигание;
• обеззараживание;
• применение гемостатиков – кровоостанавливающих препаратов.

После устранения проблемы стоматолог дает рекомендации по уходу за ротовой полостью, напоминает, как правильно осуществлять гигиену, и проводит фторирование, если требуется.

Можно ли восстановить корень?

При удалении зуба целиком опустевшая десна остается без нагрузки, атрофируется, рассасывается лунка. Это может негативно сказаться на прикусе и овале лица. Поэтому корень, если это позволяет клиническая картина, восстанавливают штифтом (на него надевают коронку взамен утерянного зуба). Для коронок используют следующие материалы:

• золото – биосовместимо с организмом, подходит тем, у кого проблемы с ЖКТ;
• металл – дешевый вариант, используется для дальних зубов;
• фарфор – эстетически красив, не вызывает аллергии, не теряет цвет;
• керамика – полностью имитирует цвет зуба.

Если корень разрушен не до конца, его могут восстановить вкладкой. Представляет собой мини-протез, изготовленный зубным техником. В ротовой полости его ставит стоматолог-ортопед. От пломбы отличается наличием специального стержня – культи, закрепляемой стоматологическим клеем или цементом.

Прогноз прикорневого кариеса

Заболевание прогрессирует быстро, поэтому при любых подозрениях на развитие кариеса корня нужно посетить стоматолога для корректного лечения. Если удастся поймать кариес в стадии пятна или крошечной полости, гарантировано сохранение эстетического вида, функциональности зуба. Хуже, когда полость разрастается, а пациент долго не обращается к врачу, снимая боль таблетками или полосканиями. Возможные осложнения:

• перелом корня;

Если совсем не лечить, зуб разрушится и потребуется восстановление жевательной поверхности мостом или имплантом.

Профилактические меры

Основное спасение от кариеса корня – ежегодные профилактические осмотры и своевременные чистки от зубного камня у стоматолога-гигиениста. Налет провоцирует кариес и затрудняет диагностику, поэтому в домашних условиях тоже стоит избавляться от него при ежедневной чистке.

Анна ЛосяковаСтоматолог-ортодонт

Важно! При чистке зубов нужно совершать щеткой движения от десны к режущему краю зубов.

Если зубная щетка движется горизонтально или по направлению к десне, то налет не счищается и забивается глубже, что может стать причиной кариеса, в том числе корневого.

Стоит пользоваться стоматологической нитью, чтобы удалить пищу из труднодоступных межзубных промежутков. Хорошо помогает использование фторсодержащего ополаскивателя после чистки или днем, после приема пищи. Помимо гигиены стоит уделить внимание:

• диете – увеличению потребления свежих овощей и фруктов и исключению или уменьшению углеводов;
• отказу от вредных привычек – курение способствует пересушиванию ротовой полости, в результате чего неувлажненные слюной участки способны стать триггером – пусковым механизмом развития кариеса.

Провести реминерализирующую терапию можно не только как часть лечения, но и для профилактики. Например, при пародонтите, чтобы избежать развития корневого кариеса, можно воспользоваться специальными пастами и лаками, но только по согласованию с лечащим врачом.

Особое внимание гигиене и походу к специалисту стоит уделить во время беременности. Состав слюны меняется из-за гормональных изменений в организме, что может привести к кариесу. Часто стоматологи советуют женщинам, ожидающим ребенка, пасты с повышенным содержанием фтора (на упаковке должно быть указана массовая доля фтора в размере 1450 – 1500 ppm). Такие пасты нейтрализуют действие кислот на зубную эмаль и оказывают мощное профилактическое действие.

Заключение

Если во рту активно разрастается патогенная микрофлора, на зубах копится налет, а организму недостает калия, кальция и фосфора, появляются идеальные условия для развития кариеса. Особенно опасен зубной камень – он накапливается, твердеет и царапает десну. Создаются условия для развития пародонтита и корневого кариеса.

При начальном или поверхностном кариесе можно обойтись только консервативной терапией – помогут реминерализирующие препараты с повышенным содержанием фтора и антисептиков. Если кариес развился дальше цемента и перешел на корень, придется иссекать поврежденные участки. Во время операции врачу, чтобы добраться внутрь, до пораженной полости, придется раздвигать или высверливать небольшую часть здоровых тканей.

Начинает прикорневой кариес незаметно для пациента, болевые ощущения появляются, когда поражение уже достигает нервные клетки, разрушив покровы зуба. Поэтому важно быть начеку и раз в год навещать стоматолога.

(Пока оценок нет)

Загрузка...