Протезирование – многоэтапный процесс замены зубов искусственными носителями, восстанавливающий структуру и функции частично или полностью утерянных органов. Перед процедурой производится санация полости рта с целью устранения возможных очагов воспалительных процессов. Часто депульпирование зуба (удаление зубного нерва) – рекомендация стоматологов перед протезированием. Хотя дантисты разделились на два лагеря: сторонников и противников операции.
Определение и цель депульпирования
Пульпа – мягкая ткань, заключенная в специальной камере под слоями эмали и дентина, состоящая из кровеносных сосудов, питающих зуб и нервных отростков. Причиной для удаления пульпы в большинстве случаев является:
- запущенный кариес;
- острый и хронический пульпит;
- дальнейшее протезирование.
Операция состоит во вскрытии корневых каналов, удалении воспаленных тканей и последующей пломбировке. Поскольку нервные окончания обладают повышенной чувствительностью, то процедура осуществляется под местной анестезией.
Цель депульпирования – возврат утраченных функций и возможность спасения от удаления. Современные анестетики делают процесс совершенно безболезненным, а пломбировочные материалы позволяют зубу после лечения быть полноценными наряду со здоровыми органами.
Решение о том депульпировать или нет зубы перед протезированием, принимают стоматологи, среди которых вопрос не однозначен. Сторонники депульпации основным аргументом выдвигают профилактику пульпита, вероятность возникновения которого составляет больше 50 % при неправильной установке протеза или использовании некачественных материалов. Противники считают зуб «мёртвым», а в силу гуманизма его требуется сохранить живым.
Лариса КопыловаСтоматолог-терапевт
Важно! Депульпирование не является абсолютным показанием перед протезированием. Депульпированный зуб нуждается в укреплении коронкой для повышения прочности и предотвращения разрушения. Депульпация – причина для установки протеза, а не наоборот.
Несмотря на накопленный стоматологический опыт, депульпация – процесс, требующий высокой квалификации врача, поскольку некачественное выполнение чревато осложнениями вплоть до потери зуба.
Как проходит процедура?
В зависимости от решения, принятого стоматологом, депульпирование осуществляется одним из трёх методов:
- Витальная ампутация. Частичное удаление области пульпы, подвергшейся воспалительному процессу с дальнейшим медикаментозным лечением. Преимущество способа – возможность восстановления до исходного состояния, недостаток – риск рецидива в будущем.
- Витальная экстирпация. Полное удаление пораженной пульпы вместе с инфицированным дентином и эмалью. Умерщвление нерва в первое посещение не производят и ставят временную пломбу, заменяемую на постоянную при повторном визите после медикаментозной обработки.
- Девитальная экстирпация. Процесс с предварительным умерщвлением пульпы мышьяковистым или параформальдегидным раствором. На следующем этапе процедура аналогична витальной экстирпации.
Показания и противопоказания
При обточке перед протезированием происходит оголение пульпы, вследствие которого после установки протеза могут возникать болевые синдромы. Для выяснения причины требуется делать распил и прохождение процедуры заново. Для депульпирования существует ряд абсолютных показаний:
- сверхчувствительность зубной эмали;
- воспаление в специальной пульповой камере;
- наклонное расположение зубов свыше 10 градусов;
- низкая посадка;
- аномальное сосредоточение в ротовой полости.
Лариса КопыловаСтоматолог-терапевт
Важно! Депульпация без наличия показаний и согласования с пациентом – грубейшее нарушение врачебной этики. Тщательный подход и детальный анализ перед удалением нервов требуют здоровые зубы при установлении мостовидных конструкций.
Наряду с показаниями для депульпирования существует ряд противопоказаний:
- 1-й и 3-й триместры беременности;
- острые вирусные и простудные заболевания;
- болезнь Боткина;
- подкожные кровоизлияния и кровоточивость;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- расстройства психики.
Сразу после завершения депульпации могут возникнуть незначительные болевые ощущения, свидетельствующие о «привыкании» зуба к новым условиям, что является нормальным явлением и снимается обезболивающими средствами.
Этапы проведения депульпации
Существует три этапа проведения процедуры, что происходит на каждом из них, представлено в таблице:
| Этапы | Процесс | Конкретные действия |
| Подготовительный | Оценка состояния полости рта | Производится подготовка к санации полости рта, изучается состояние конкретного зуба при помощи пальпации и рентгеновских снимков. |
| Основной | Местная анестезия | В качестве анестетиков используются препараты: Новокаин, Лидокаин, Ультракаин, воздействие которых происходит через четверть часа. |
| Подготовка канала | При помощи бормашины канал тщательно прочищается и обрабатывается антисептическим средством, потом расширяется для извлечения пульпы. | |
| Удаление пульпы | С этой целью используется пульпоэкстрактор – длинная стоматологическая игла с утолщением на рукоятке для одноразового использования, затем делается рентгеновский снимок. | |
| Предварительное пломбирование | Первоначальное пломбирование осуществляется временной пломбой, которая ставится на несколько дней. | |
| Завершающий | Окончательное пломбирование | Производится оценка состояния зуба, при отсутствии осложнений и болевых ощущений временная пломба заменяется на постоянную. |
Лариса КопыловаСтоматолог-терапевт
Важно! При девитальной экстирпации зубной нерв умерщвляется мышьяковистой пастой. В таком случае – это начало основного этапа. В стоматологии сейчас практически не применяется, а используется отдельными консервативно настроенными врачами.
Поведение после процедуры
Если депульпация зуба была назначена непосредственно перед протезированием, то установку протезов необходимо отложить как минимум на две недели, поскольку ткани могут болеть, вызывать отечность десен и воспаляться. С целью стабилизации общего состояния врачи рекомендуют:
- отказ от прогулок в холодную погоду;
- употребление продуктов в теплом виде;
- не прикладывать охлаждающие вещества к участку в области зуба;
- отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
В качестве профилактических мер пациенту назначают бактерицидные, противомикробные и обезболивающие средства. При подозрениях на возможность осложнений назначения дополняются антибиотиками различных групп.
Возможные осложнения
Появление болевого синдрома в органе с удаленным нервом – довольно распространённое явление, считаемое индивидуальной реакцией организма на процесс депульпирования, пломбирование каналов и принимаемое за норму. Однако болевые ощущения могут вызываться рядом причин:
- некачественно проведённой чисткой;
- плохой пломбировкой каналов;
- неполным удалением нервов;
- применением неподходящего пломбировочного материала;
- травмированием тканей периодонта;
- воспалительным процессом на десне в результате повреждения при лечении зуба;
- возникновением кариеса или пульпита в близлежащих органах;
- перфорацией стенок.
При болевых ощущениях после протезирования дополнительными причинами может быть некачественный материал для протеза или ошибка на любом из этапов: выполнения коронок без соответствия с замерами, неправильной установкой на цемент.
Патологический процесс, возникший после депульпирования или протезирования, сопровождается в 95 % случаев отечностью десен, увеличением чувствительности по отношению к холодной и горячей пище, усилением боли при простукивании, надавливании и в ночной период.
Наиболее распространённое осложнение – повреждение мягких тканей периодонта, приводящее к появлению гнойных мешочков, окруженных фиброзной капсулой и соединенной с корнем зуба. Опасность кроется в возможности прорыва гнойников, ведущих не только к воспалению мягких тканей ротовой полости и надкостницы, но и к общему заражению крови.
Лариса КопыловаСтоматолог-терапевт
Важно! Установить истинную причину возникновения боли способен только стоматолог, поэтому необходимо срочное обращение в стоматологическую клинику для диагностики и своевременного лечения.
При необходимости врач назначит обезболивающие, антибактериальные и противовоспалительные препараты широкого спектра действия. Если медикаментозная терапия не оказывает воздействия, то стоматолог-ортопед произведёт снятие протеза, откорректирует возникшие нарушения и установит свежую коронку или имплантат.
Срок службы депульпированного зуба
Время службы зуба после депульпации зависит от качества проведения процедуры стоматологом, от личной гигиены и ухода пациента за ротовой полостью. Депульпирование – не «смертный приговор» для зуба. При установлении коронки орган восстанавливает утраченную прочность и может прослужить пациенту несколько десятков лет. Практика показывает, что часто депульпация – единственно возможное спасение зуба при несвоевременном обращении с восстановлением выполняемых функций в полном объёме.
Удалять или сохранять нервы в здоровых зубах, предназначенных для протезирования в качестве опорных, может решить только опытный врач, поскольку процедура требует высокого мастерства исполнения, квалификации и прогнозирования результата. Ошибка на любом этапе исполнения может повлечь возникновение воспалений, необходимость дальнейшего лечения и последующего повторного протезирования.
Стоматологи изучают анамнез пациента, общее состояние зубов, вид материала для протезирования, оценивают факторы риска при депульпировании. Любое решение без согласования с пациентом врачи принять не могут. Доверять или нет специалистам – выбор за каждым.
(Пока оценок нет)
Загрузка...