Частичная резекция печени применяется при значительном повреждении гепатоцитов и неэффективности консервативной терапии, когда полностью сохранить орган уже невозможно Есть разные виды операций, цель которых одна — удалить нежизнеспособную часть печени, чтобы освободить организм от продуктов обмена и других осложнений, вызванных интоксикацией.
Виды резекции
| Разновидность | Подвид | Характеристика |
|---|---|---|
| Анатомическая резекция | Сегментэктомия | Удаление в границах сегмента |
| Гемигепатэктомия | Иссечение левой или правой доли печени | |
| Секциоэктомия | Резекция включает избавление от более чем 2 сегментов | |
| Мезогепатэктомия | Иссечение центральных секций | |
| Обширная гемигепатэктомия | Удаление направлено на одну долю печени и несколько сегментов | |
| Атипичная резекция печени | Поперечная | Назначается при поражениях боковых отделов |
| Краевая | Выполняется в случае повреждения краев печени | |
| Плоскостная | Подразумевает удаление тканей во фронтальной, вертикальной или сагиттальной плоскости | |
| Клиновидная | Иссечение пораженного участка в виде клина |
Выбор разновидности вмешательства определяется в каждом конкретном случае и зависит от стадии распространения патологического процесса и глубины поражения.
Показания
Удалять участок органа в анатомических или атипических границах необходимо при таких состояниях:
- Травмы, вызывающие некроз тканей.
- Доброкачественное новообразование.
- Карциномы:
- гемангиома;
- фибросаркома;
- злокачественное образование желчного пузыря;
- лейомиосаркома;
- тератома;
- мезотелиома;
- гемангиоэндотелиома;
- ангиосаркома;
- холангиоцеллюлярная карцинома.
- Метастазы в печень.
- Эхинококовые и альвеококовые кисты.
- Врожденные аномалии.
- Гнойный абсцесс.
- Холангиолитиаз.
- Поликистоз.
Как подготовиться?
За 12 часов до вмешательства нельзя употреблять пищу. На протяжении недели нужно соблюдать диету. Обширные резекции печени требуют особенной внимательности и детальной диагностики. Для этого используют:
- Лабораторные методы:
- общий анализ крови;
- биохимическое исследование;
- печеночные пробы;
- мочевина;
- исследование крови на гепатит;
- реакция Вассермана;
- липидный спектр крови;
- холестерин и триглицериды;
- онкомаркеры.
- Инструментальные методики:
- УЗИ;
- рентген органов грудной клетки;
- МРТ и КТ;
- ангиография;
- биопсия печени.
Какая анестезия?
В случае выполнения химиоэмболизации и алкоголизации используют местное обезболивание непосредственно в участке выполнения прокола. При радиочастотной абляции выполняют спинномозговую анестезию — препараты вводят в 3 межпозвоночный промежуток. Эндотрахеальный наркоз и аппарат искусственного дыхания необходимы при назначении полостного вмешательства.
Как проводится процедура?
Радиочастотная абляция
Резекция участка печени этим методом подразумевает использование эндоскопа под контролем УЗИ. На коже делается 4 разреза по 1—2 см, в которые вводятся камера и инструменты для проведения операции. С помощью радиочастотного ножа выполняется иссечение пораженной области. Положительные возможности абляции состоят в том, что сразу происходит прижигание сосудов и мелких капилляров. Это способствует профилактике кровотечения. Небольшие разрезы уменьшают период реабилитации и восстановления функций органа.
Алкоголизация
Этот метод лечения относится к хирургическим, поскольку выполняется непосредственное внедрение в толщу структур пораженного органа. Специальным шприцем в поврежденный участок вводится 80—90% этанол, что негативно воздействует на патогенные структуры. Все это выполняется под контролем УЗИ. Алкоголизация не требует особого обезболивания, поэтому используется местный наркоз.
Полостная операция
Лапаротомический метод резекции относится к наиболее травматическим и сложным. Выполняется широкий разрез для осмотра органа и выполнения иссечения необходимых структур. Во время вмешательства можно проводить УЗИ-диагностику и брать биопсийный материал. После того как часть печени удалена, выполняется перевязка сосудов и протоков с последующим зашиванием тканей матрацными швами. Период после вмешательства длится долго, поскольку такая резекция значительно влияет на пораженный орган и гемодинамику.
Химиоэмболизация
Эта разновидность вмешательства используется только при злокачественных новообразованиях. Суть процедуры лежит в локальном введении химиопрепаратов непосредственно в артерии, питающие опухоль. Цитостатики попадают в образование через специальный катетер. Далее выполняют эмболизацию сосуда, чтобы препараты не распространились на здоровые ткани и с целью прекращения трофического питания опухоли.
Методика хирургического лечения заболеваний печени, а именно резекция, представлена в учебном видео на www.youtube.com.
Негативные последствия
Возможно развитие таких осложнений:
- абсцесс;
- воспаление послеоперационной раны;
- сепсис;
- холецистит;
- диспепсические расстройства;
- желтуха;
- кровотечение.
Послеоперационный период
После того как удалили ткань печени, пациент должен быть в стационаре, чтобы предотвратить негативные последствия. При полосной операции этот период равен 12—15 дням, при эндоскопической — 3—4 суток. Печень восстанавливается быстро, поскольку процессы регенерации гепатоцитов относятся к наиболее реактивным в организме. Нужно соблюдать правила и принимать средства для нормализации состояния.
Особенности питания
Послеоперационный период обязательно включает диету. Запрещается принимать пищу, нагружающую пищеварительный тракт — копченую, жирную, жареную, соленую и копченую, легкоусвояемые углеводы. Еда должна обеспечивать организм питательными веществами и включать свежие овощи, фрукты, крупы, нежирные сорта мяса, кисломолочные продукты. Важно полностью исключить алкоголь. Рацион дополняется в процессе выздоровления, но для длительного сохранения нормального функционирования пораженного органа рекомендуется придерживаться диеты.
Физическая активность
Бег, прыжки, резкие наклоны приводят к изменению показателей внутрибрюшного давления, что негативно сказывается на регенерации гепатоцитов. После резекции рекомендуется раннее вставание с постели для профилактики пролежней и нарушений пищеварения. Применяются упражнения ЛФК сначала под контролем врача, а потом самостоятельно, дыхательная гимнастика. После выписки из стационара рекомендуется проводить достаточное количество времени на свежем воздухе и заниматься дозированной ходьбой.
Медикаментозная поддержка
С целью ускорения восстановления гепатоцитов применяются препараты группы гепатопротекторов: «Гепабене», «Гептрал», «Эссенциале», фолиевая кислота, «Карсил». Они обеспечивают нормальную функцию органа после резекции и репарацию тканей. Общеукрепляющая терапия включает прием антиоксидантов, таких как аскорбиновая кислота, токоферол ацетат, ресвератрол, комплексы витаминов. При сильном болевом синдроме назначаются обезболивающие средства: «Анальгин», «Ибупрофен», «Баралгин».
(Пока оценок нет)
Загрузка...