Спинальный инсульт это острое нарушение кровоснабжения спинного мозга, характеризующееся ишемией тканей или кровоизлиянием. Данная патология может развиться в любом возрасте. Эта форма инсульта диагностируется редко и при отсутствии неотложной помощи может стать причиной развития опасных осложнений (паралича конечностей, нарушения функций тазовых органов, присоединения инфекции).
Ишемический спинальный инсульт
Спинальный инсульт бывает ишемическим (характеризуется кислородной недостаточностью клеток спинного мозга) и геморрагическим (отличается повреждением сосудов и истечением крови). Ишемическая форма развивается чаще. При ней поражаются преимущественно поясничные и нижние грудные сегменты мозга.
У детей спинномозговые инсульты развиваются редко. Причиной могут быть врожденные аномалии. При длительной ишемии мозга у женщин и мужчин развиваются необратимые последствия вплоть до некроза.
Неврология гласит, что первые признаки заболевания (онемение конечностей, слабость в ногах) могут появиться внезапно или же постепенно. Так происходит при инсульте на фоне опухоли или атеросклероза сосудов.
Спинномозговой инсульт отличается от острой ишемии головного мозга более благоприятным прогнозом. При своевременной и правильной терапии нередко наблюдается полное восстановление утраченных функций. При выраженной гипоксии тканей может укорачиваться продолжительность жизни.
У части больных, перенесших ишемический или геморрагический спинальный инсульт, наблюдаются стойкие неврологические симптомы в виде ограничения движений. Часто данная патология приводит к параличу.
Причины ишемического спинального инсульта
Факторами риска развития заболевания являются:
- Врожденные аномалии развития сердца и кровеносных сосудов. Могут быть результатом инфицирования плода вирусами, патологии беременности на фоне употребления лекарств и алкоголя.
- Врожденные и приобретенные аневризмы. Они характеризуются выпячиванием внутреннего слоя артерии на фоне ее истончения и растяжения.
- Варикозное расширение вен. Возникает вследствие застоя крови и уменьшения эластичности вен.
- Атеросклероз. Наиболее частая причина инсульта. Эта сосудистая патология развивается на фоне ожирения, неправильного питания (избыточного потребления жирной пищи, хлебобулочных и кондитерских изделий) и курения.
- Тромбоз. В сосудах, питающих мозг, образуются сгустки крови, которые закупоривают артерии. Тромбоз может быть связан с нарушением свертывания крови, инфекциями и повреждением сосудистой стенки.
- Эмболия.
- Острая и хроническая сердечная недостаточность.
- Инфаркт миокарда.
- Повреждение позвоночника. Причиной инсульта могут быть травмы спины и ушибы. Нередко ишемия развивается при переломе костей.
- Неправильное выполнение операций на позвоночнике.
- Сдавливание сосудов опухолью, кистой или увеличенными лимфатическими сосудами.
- Спинномозговая анестезия.
- Радикулит (заболевание позвоночника, характеризующееся поражением корешков мозга).
Устранение этих факторов риска является главной мерой профилактики ишемического спинального инсульта.
Симптомы ишемического спинального инсульта
Клиническая картина определяется стадией заболевания. Чаще всего первые жалобы возникают через несколько минут после воздействия провоцирующего фактора. Данное заболевание характеризуется полиморфизмом клинических проявлений.
Общими симптомами являются:
- Двигательные расстройства. Представлены вялым периферическим или центральным спастическим парезом (ограничением движений). В первом случае парез локализуется на уровне поражения спинного мозга, а во втором ниже поврежденного сегмента. Поражаться могут верхние и нижние конечности.
- Боль различной локализации.
- Неврологические симптомы в виде головокружения, головной боли, тошноты и спутанности сознания.
- Признаки дисфункции тазовых органов.
- Нарушение болевой и температурной чувствительности.
- Сенситивная атаксия. Характеризуется нарушением сенсорного восприятия и координации движений, слабостью мышц и изменением походки.
Стадия предвестников
Можно определить эту неврологическую патологию на любой стадии, включая начальную. Этот период нередко составляет всего несколько минут. Иногда он длится днями.
В стадии предвестников возможны следующие симптомы:
- перемежающаяся хромота;
- парестезии (ощущение ползания мурашек по спине и конечностям, онемение);
- слабость в ногах при длительном нахождении в положении стоя или ходьбе.
Развитие инсульта
На этой стадии симптомы определяются локализацией патологического процесса.
При сужении или закупорке передней спинномозговой артерии наблюдаются потеря чувствительности кожи, нарушение дефекации, мочеиспускания и паралич.
При поражении сосудов, питающих шейный отдел спинного мозга, возникают вялый паралич рук (характеризуется снижением мышечного тонуса) и спастический паралич ног (тонус повышен).
При вовлечении в процесс грудного сегмента страдают обе нижние конечности. Развивается двусторонний спастический парез.
В случае нарушения кровоснабжения пояснично-крестцового сплетения наблюдается вялый парез ног в сочетании с дисфункцией органов малого таза.
Обратное развитие
На стадии обратного развития наблюдается восстановление чувствительности, движений и функций кишечника с мочевым пузырем. Состояние больных улучшается через месяц. При отсутствии лечения возможны стойкие двигательные расстройства, контрактуры (неподвижность суставов), застойная форма воспаления легких, пролежни, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, сепсис (заражение крови) и другие осложнения.
Стадия остаточных явлений
С начала развития болезни до периода остаточных явлений проходит около 2 лет. Возможны легкие двигательные и чувствительные расстройства, которые не склонны к прогрессированию.
Диагностика спинального инсульта
При наличии симптомов инсульта нужно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
Для постановки диагноза понадобятся:
- опрос;
- физикальный осмотр;
- неврологическое обследование;
- МРТ или КТ позвоночника и головного мозга;
- рентгенография позвоночного столба;
- снимок спинного мозга с использованием красящего вещества (миелография). Данная процедура проводится редко;
- электрофизиологическое исследование. Оценивается биоэлектрическая активность нервной ткани;
- ангиография (исследование сосудов при помощи контраста);
- люмбальная пункция;
- ультразвуковая допплерография;
- общие клинические анализы;
- липидограмма. Эффективна при подозрении на инсульт на фоне атеросклероза;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма. Позволяет оценить свертывание крови.
Дифференциальная диагностика проводится с опухолями позвоночника, инсультом головного мозга, полиомиелитом, энцефалитами, сирингомиелией и рассеянным склерозом.
Лечение
Лечение направлено на восстановления кровотока, предупреждение осложнений, улучшение трофики нервной ткани и устранение причин инсульта.
Главными аспектами терапии являются:
- Применение разжижающих препаратов (антиагрегантов, антикоагулянтов). Могут назначаться Гепарин-Ферейн, Клопидогрел-СЗ, Зилт, Плавикс и Аспирин Кардио. Они применяются при образовании тромбов, а также патологиях сердца, повлекших за собой инсульт. Эти препараты не назначаются при кровотечениях и кровоизлияниях в спинной мозг.
- Введение тромболитиков. Эти лекарства назначают при свежих тромбах.
- Прием статинов (Розувастатина, Атеростата, Липримара). Они показаны при инсульте на фоне атеросклероза.
- Физиопроцедуры (электростимуляция).
- Лечение имеющихся заболеваний сердца и сосудов.
- Массаж. Помогает улучшить микроциркуляцию и обмен веществ в тканях спинного мозга.
- Лечебная физкультура. Требуется при двигательных расстройствах.
- Отдых в санатории.
- Соблюдение диеты. Особенно важно при атеросклерозе сосудов, питающих мозг.
Если причиной послужила опухоль, то ее удаляют хирургическим способом. При инсульте на фоне межпозвоночной грыжи необходимо носить специальный корсет.
Прогноз
Прогноз при инсульте определяется степенью кислородной недостаточности тканей, площадью зоны ишемии и причиной. Полное выздоровление при правильном лечении наблюдается в 50% случаев. При тяжелой патологии аорты, крупных злокачественных опухолях и развитии осложнений возможен летальный исход.
(Пока оценок нет)
Загрузка...