Болезнь Паркинсона: продолжительность жизни пациентов

Болезнь Паркинсона неинфекционное, прогрессирующее заболевание, поражающее ЦНС (центральную нервную систему) и проявляющееся в виде тремора, ригидности мышц и ограниченности движений у пожилых людей старше 65 лет. При болезни Паркинсона продолжительность жизни сокращается: часть больных умирает в течение первых 5 лет.

Болезнь Паркинсона медленно прогрессирующее хроническое неврологическое заболевание.

Общее описание недуга

Заболевание опасно тем, что приводит к инвалидности, тяжелым осложнениям и резко снижает качество жизни. Среди престарелых людей распространенность этой патологии достигает 1%. В группе риска люди старше 45 лет. У детей болезнь практически не встречается.

Название данная патология получила в честь английского врача Джеймса Паркинсона. Впервые ее описали в 1817 г. 11 апреля Всемирный день борьбы с данным заболеванием.

В основе развития болезни лежат следующие патологические изменения:

дегенеративные процессы в нервной ткани ствола мозга;
разрушение белков;
апоптоз (запрограммированная гибель) нейронов;
окислительный стресс;
нарушение функций митохондрий, отвечающих за клеточное дыхание;
нарушение передачи нервных импульсов к мышцам;
нарушение образования дофамина, который является нейромедиатором.

Описание Симптомы болезни Паркинсона: нарушение двигательных функций, слабость и сонливость.

Прогноз продолжительности жизни на последних стадиях болезни

Заболевание относится к неизлечимым. Медикаментозные средства позволяют лишь убрать симптомы, облегчить состояние больных и замедлить прогрессирование болезни. Продлить жизнь на последних стадиях помогают правильное питание (диета), физиопроцедуры и стимуляция головного мозга.

Почти в 80% случаев на поздних стадиях заболевания (если прошло более 15 лет с его начала) человек становится инвалидом или умирает.

Прогноз во многом зависит от своевременной постановки диагноза и правильно выбранного лечения.

Формы патологии

Выделяют 2 вида паркинсонизма:

Первичный. Обусловлен генетической предрасположенностью.
Вторичный. Возникает на фоне другой патологии.

Прогноз продолжительности жизни Продолжительность жизни при болезни Паркинсона зависит от степени поражения черного вещества.

В зависимости от возраста, в котором дебютирует заболевание, различают следующие типы болезни Паркинсона:

ювенильную (в молодом возрасте);
с ранним дебютом;
позднюю (в пожилом и старческом возрасте).

Синдром паркинсонизма бывает дрожательным (на первый план в клинической картине выходит дрожь), ригидно-дрожательным (ригидность мышц сочетается с тремором покоя), дрожательно-ригидным (тремор преобладает над ригидностью), акинетико-ригидным (возникает паралич) и смешанным.

Клиническая картина 4 и 5 стадий

Для 4-й стадии заболевания характерна выраженная потеря двигательной активности при сохранении способности человека стоять. Он может самостоятельно передвигаться, но делает это с трудом. На 5-й (последней) стадии больные нуждаются в помощи близких. Они не в состоянии стоять, ходить и обслуживать себя. На этой стадии они становятся инвалидами, прикованными к кровати.

К общим симптомам заболевания относятся:

При болезни наблюдается затруднение письма.
Непроизвольное дрожание (тремор) в руках, ногах и пальцах. Чаще всего оно возникает в состоянии покоя и исчезает при движениях. Тремор усиливается во время удержания позы (при выпрямлении рук). Реже наблюдается тремор постуральный. У некоторых больных возникает интенционная дрожь в конечностях в конце действия. Нередко в процесс вовлекаются губы и язык. Причиной тремора является гиперстимуляция мышц импульсами, идущими из ЦНС.
Затруднение письма.
Затруднение приема пищи.
Ригидность мышц (напряжение, уменьшение их подвижности). Проявляется в виде сильного сопротивления пассивным движениям. Для этой патологии типичен феномен зубчатого колеса, когда мышцы сокращаются неплавно и для движения требуются большие усилия.
Изменение походки (неустойчивость при ходьбе). Часто походка становится шаркающей. Человек передвигается небольшими шагами.
Изменение позы (наклон туловища вперед, легкое сгибание колен, сгибание в локтях рук и приведение их к туловищу). Наблюдается вследствие ригидности мышц-сгибателей. Для болезни типична поза просителя.
Потеря постуральных рефлексов.
Нарушение равновесия.
Обеднение движений.
Редкое моргание.
Замедление движений. Причина поражение базальных ганглиев.
Частые падения во время движения.
Скудная мимика. Проявление брадикинезии.
Тяжелый, пронзительный взгляд.
Нарушение мелкой моторики. Больные не в состоянии застегнуть пуговицы.
Микрография (изменение почерка). Проявляется уменьшением размера букв.
Неразборчивость почерка.
Усиленное слюнотечение.
Монотонность и приглушенность речи.
Снижение скорости мышления.
Асимметрия симптомов. Признаки заболевания слева и справа могут быть выражены в разной степени.
Обеднение эмоций.
Дизартрия (нарушение речи).
Нарушение сна (дневная сонливость, кошмарные сновидения).
Проявления дисфункции органов пищеварительного тракта (запор).
Дизурия (нарушение мочеиспускания). Возможны как затруднение выведения мочи, так и поллакиурия (учащенные микции).
Ортостатическая гипотензия (падение давления, когда человек принимает вертикальное положение).
Головокружение.
Периодические обмороки.
Повышенная сальность или сухость кожи.
Психические расстройства. Больные избегают людей, теряют интерес к жизни, становятся пессимистичными и раздражительными. Возможна ажитация (двигательное беспокойство с сильным возбуждением).
Зрительные галлюцинации.
Ухудшение памяти.
Деменция (слабоумие).
Мышечные спазмы. Возникают преимущественно в ногах. Проявляются болевым синдромом.
Боль в мышцах и суставах.
Снижение полового влечения и ухудшение эрекции.
Приступы удушья. Возникают вследствие гиперсаливации и попадания слюны в дыхательные пути.
Синдром беспокойных ног. Проявляется непроизвольными движениями, судорогами и парестезиями (покалыванием, жжением, мурашками) во время сна по ночам.

Какие осложнения могут послужить причиной смерти

Наиболее частыми причинами смерти таких больных являются:

Воспалительные процессы могут привести к смерти.
Кахексия (крайняя степень истощения организма). Причина затруднение приема пищи. В организм больных не поступает нужного количества питательных веществ (белков, жиров и углеводов).
Нарушение дыхания (спазм гладкой мускулатуры и диафрагмы).
Воспалительные процессы (застойная пневмония). Развиваются в результате низкой двигательной активности.
Тромбоз и тромбоэмболия. Тромбы могут отрываться и заноситься в крупные сосуды. Это чревато эмболией, гипоксией и ишемией тканей. Последствиями могут быть остановка сердца, инфаркт, инсульт.
Уросепсис.
Пролежни.
Дыхательная недостаточность.
Травмы (перелом бедра).

У некоторых больных возникают суицидальные мысли.

Декомпенсация при болезни Паркинсона

На начальных стадиях организм компенсирует имеющиеся нарушения. На 4-й и 5-й стадиях наблюдается декомпенсация.

Причина массивное поражение нервной ткани. Декомпенсация наблюдается и со стороны других органов (легких, сердца).

Острые заболевания сердца и сосудов

Живут люди с Паркинсоном меньше и часто умирают от сердечно-сосудистых патологий.

Острый инфаркт миокарда Инфаркт миокарда одна из клинических форм ишемической болезни сердца.

К ним относятся:

Острый инфаркт миокарда. На фоне затруднения кровотока в артериях, питающих сердечную мышцу, формируется зона некроза (омертвения тканей). Это приводит к сердечной недостаточности и общей гипоксии организма. Инфаркт проявляется чувством страха, длительной (более 30 минут) болью в груди слева, которая не исчезает после перорального приема нитратов, одышкой, бледностью кожных покровов с цианозом, слабостью, тахикардией, повышением, а затем резким падением давления, возбуждением.
Тромбоз сосудов. Тромбы появляются на фоне гиподинамии у лежачих больных. Кровь застаивается, и образуется сгусток крови, который может перекрывать сосуд.
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Причина сужение мозговых артерий на фоне тромбоза.
Тромбоэмболия.

Депрессивные состояния

На фоне заболевания и в силу своей беспомощности у многих больных возникает сильная депрессия. Она может быть и побочным эффектом от приема Леводопы. Депрессия выявляется практически у каждого второго больного. Начинает проявляться она уже после постановки диагноза на ранних стадиях.

Депрессия бывает легкой и большой.

Признаками последней являются:

На фоне заболевания развивается депрессия.
депрессивное настроение;
снижение работоспособности;
заторможенность;
мысли о суициде;
нарушение самооценки;
ангедония (неспособность получать удовольствие);
повышение аппетита или истощение;
чувство вины;
расстройства сна.

Наибольшую опасность представляют суицидальные мысли.

Легочная недостаточность

Дыхательная недостаточность следствие развития застойной пневмонии и гемодинамических нарушений (тромбоэмболии легочной артерии). Она характеризуется ухудшением газообмена. Легочная недостаточность бывает острой и хронической. Для первой характерны стремительное начало и необходимость экстренной помощи. ХЛН (хроническая легочная недостаточность) развивается постепенно в течение нескольких месяцев или лет.

Главными ее симптомами являются:

Симптомы легочной недостаточности.
синюшность кожи (цианоз);
дневная сонливость;
учащенное сердцебиение;
легкое снижение давления;
головная боль;
тошнота;
увеличение частоты дыхания;
участие в дыхании вспомогательных мышц;
чувство нехватки воздуха.

Тяжелые травмы с занесением инфекции

Продолжительность жизни при болезни Паркинсона уменьшается при травмах (переломах шейки бедра, ссадинах, ушибах). Сращение костей и заживление кожи у пожилых людей происходит плохо. На фоне стресса, истощения и гиподинамии снижается иммунитет. Все это способствует размножению микробов. Последствиями могут быть бактериемия и сепсис.

Симптомами последнего являются:

Жар и озноб являются симптомами болезни.
полиорганная недостаточность;
волнообразная лихорадка;
озноб;
жар;
потливость;
сыпь (геморрагическая или гнойничковая);
бледно-серый цвет кожи;
заострение черт лица;
возбуждение или заторможенность;
дыхательные расстройства;
уменьшение диуреза.

Уход за пациентом для продления жизни

При уходе за больными необходимо:

Необходимо обеспечить больных питанием.
Обеспечить их полноценным питанием. Кратность приема пищи составляет 4-5 раз в день. В рационе должны присутствовать свежие фрукты, овощи, молочные продукты (йогурт, молоко, творог), источники белка (нежирное мясо, рыба, морепродукты, яйца), зелень, крупы, каши. При необходимости пищу дают в протертом виде.
Оказать им психологическую помощь. Важно настроить больного на позитивный лад, убрать суицидальные мысли и помочь справиться с депрессией. Нужно, чтобы человек принял факт болезни и смирился с постоянным (пожизненным) лечением. Важно обеспечить доброжелательную обстановку в доме, исключив конфликты и агрессию. Требуется всеми силами поддерживать у больного интерес к жизни.
Не обсуждать проблемы больного на поздних стадиях в его присутствии.
Регулярно проводить массаж всего тела. Это помогает восстановить кровоток и расслабить тело.
Организовать гимнастику. Подбор упражнений лучше доверить врачу по ЛФК. Это могут быть попеременное поднятие ног и рук, их разведение в стороны, приподнимание таза, махи руками, потягивания.
Обеспечить своевременный прием лекарств. Пить их больной должен на глазах у своих близких.
Не реже 1 раза в неделю обмывать тело (принимать ванну).
Подстригать больному ногти и волосы.
Проветривать помещение (больной при этом не должен находиться на сквозняке).
Выполнять простые гигиенические процедуры (чистить зубы, если пациент сам не в состоянии это делать, протирать кожу, менять постельное и нательное белье).
Организовать упражнения для развития речи (нанять логопеда или заниматься этим самостоятельно).
Обеспечить безопасность больного. Для этого нужно поставить замки на окна и ящики с лекарствами, закрыть все розетки, ограничить доступ человека к острым предметам (ножам, вилкам) и электроприборам.
Обеспечить ночное освещение (в случае если больной сам способен дойти до уборной).
Снизить риск травм и падений (оборудовать стены поручнями, сделать пол менее скользким).

Терапевтические меры

Лечение заболевания начинается после уточнения диагноза. Понадобятся опрос, полный неврологический осмотр, электроэнцефалография, электромиография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, физикальное исследование. Т.к. болезнь неизлечима, терапия бывает консервативной и хирургической. Первая включает в себя применение медикаментозных средств.

Назначаются следующие лекарства:

Комбинированные противопаркинсонические препараты (Леводопа Бенсеразид-Тева, Карбидопа/Леводопа, Тидомет Форте, Наком, Мадопар, Бензиэль). Они содержат предшественника дофамина, который при болезни вырабатывается в недостаточном количестве. В составе также имеется ингибитор декарбоксилазы L-аминокислот, которые уменьшают образование дофамина в тканях. Леводопа/Бенсеразид и его аналоги противопоказаны детям и беременным, а также лицам с глаукомой, тяжелой сердечной, почечной и печеночной патологиями, эндокринными нарушениями, психозом.
Ингибиторы МАО (моноаминоксидазы). В эту группу входит Юмекс, который содержит селегилина гидрохлорид. Форма выпуска таблетки. Препарат противопоказан при непереносимости, хорее Гентингтона, эссенциальном треморе, а также детям, беременным и кормящим женщинам. Нельзя назначать лекарство одновременно с симпатомиметиками, трициклическими антидепрессантами и ингибиторами обратного захвата серотонина.
Комбинированные средства на основе дофамина, ингибитора декарбоксилазы и ингибитора КОМТ (катехол-О-метилтрансферазы). В эту группу входит Сталево. Лекарство не назначается при феохромоцитоме, глаукоме, остром рабдомиолизе, нейролептическом синдроме, дисфункции печени, детям и беременным.
Стимуляторы дофаминовых рецепторов (Бромокриптин, Абергин). В высоких дозах оказывают противопаркинсоническое действие. Противопоказаны при гипертензии, ишемической болезни сердца, цереброваскулярной патологии, синдроме Рейно, облитерирующем эндартериите, активном курении, язвенной болезни, непереносимости, сердечной недостаточности, гестозе, желудочно-кишечных кровотечениях.
Препараты, облегчающие высвобождение дофамина из тканей (ПК-Мерц, Амантадин). Применяются внутривенно и внутрь. Противопоказаны при почечной, печеночной и сердечной недостаточности, закрытоугольной форме глаукомы, гиперплазии простаты, эпилепсии, тиреотоксикозе, низком давлении, возбуждении, делирии и в 1-ом триместре беременности.
Ингибиторы холинергической передачи (Акинетон, Безак, Мендилекс). Уменьшают дрожь и мышечную ригидность за счет подавления активности нейронов полосатого тела. Не назначаются при мегаколоне, глаукоме, кишечной непроходимости и стенозе органов пищеварения.
Симптоматические средства (миорелаксанты, нейролептики, антидепрессанты). По показаниям применяются антигистаминные средства.

Леводопа Бенсеразид-Тева комбинированный препарат от болезни Паркинсона.

При назначении медикаментов учитывают состояние и возраст больных.

Скорая помощь при неотложных состояниях

При неотложных состояниях (инфаркте, острой сердечной недостаточности, инсульте, сепсисе) следует вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо контролировать жизненные показатели (давление, пульс, реакцию зрачков, частоту дыхания). При необходимости проводятся реанимационные мероприятия.

При отсутствии дыхания и сердцебиения показан непрямой массаж сердца. Его сочетают с искусственным дыханием рот в рот или рот в нос.

По показаниям могут применяться нитраты, антигипертензивные средства, тромболитики, антиагреганты и антикоагулянты (при тромбозах), противошоковые средства (Преднизолон, Атропин, Эпинефрин). Дополнительные меры включают в себя обеспечение притока воздуха, снятие тугой одежды, придание больному нужной позы (на боку или на спине с приподнятым изголовьем). При необходимости могут понадобиться инвазивные вмешательства (тромболизис, катетеризация, шунтирование, интубация, дренирование).

Скорая помощь Скорая неотложная помощь оказывается при обострении болезни.

Инвалидность при патологии

Группу инвалидности дают на основании результатов медико-социальной экспертизы. Определяют общее состояние, стадию болезни, способность к самообслуживанию, степень утраты двигательных функций, психическое состояние, состояние жизненно важных органов, способность работать и общаться, сопутствующие заболевания.

К 1-ой группе относятся больные, которые не могут жить, трудиться и передвигаться без посторонней помощи, постоянно находятся на постельном режиме.

2-ую группу дают тем, у кого частично сохранена способность к самообслуживанию, имеются 2-сторонняя симптоматика, наблюдается постуральная неустойчивость и снижена работоспособность.

При 3-ей (легкой) группе инвалидности человек способен обслуживать себя, постуральной неустойчивости нет или она выражена слабо, имеются нарушения с 2 сторон и ограничена трудовая деятельность.

Стадии развития болезни Паркинсона

Согласно классификации Хен-Яру, выделяют следующие стадии заболевания:

0 двигательные нарушения отсутствуют;
1 симптомы односторонние;
2 нарушения двусторонние без постуральных расстройств;
3 постуральные нарушения несильные, человек сам себя обслуживает;
4 двигательные расстройства выраженные, человек двигается и стоит без помощи других;
5 человек прикован к кровати, самостоятельно стоять и передвигаться не в состоянии.

Стадии развития болезни Стадии болезни Паркинсона (по Хен и Яру).

С какой скоростью прогрессирует

Болезнь прогрессирует медленно.

Средний срок жизни больных без лечения около 5-10 лет.

Замедление прогресса

Замедлить прогрессирование болезни позволяют своевременная диагностика и прием медикаментов.

Причины возникновения патологии

Точные причины заболевания не установлены.

Предрасполагающими факторами являются:

Причиной патологии может стать курение.
отягощенная наследственность;
пожилой возраст;
негативное влияние факторов окружающей среды (токсинов, ядов, пестицидов);
бесконтрольный прием медикаментов (нейролептиков, антидепрессантов);
черепно-мозговые травмы;
энцефалит;
стресс;
недостаточный сон;
курение;
злоупотребление кофе (у кофеманов патология диагностируется чаще);
нерациональное питание;
соматические и эндокринные заболевания.

Признаки у разных групп пациентов

Клиническая картина у людей молодого и пожилого возраста может несколько различаться. Это связано с возрастными изменениями в головном мозге, наличием большого количества хронических патологий и общим ослаблением организма с годами.

Люди молодого возраста

У молодых людей первые симптомы бывают выражены слабо.

Типичный признак разный мышечный тонус в конечностях. До появления тяжелых двигательных расстройств может пройти 10 лет и больше.

Мужчины и женщины

Нет разницы в течении заболевания у мужчин и женщин, но мужчины болеют чаще.

О лечении болезни Паркинсона и оперативных методах

Лечение болезни на ранних и поздних стадиях имеет свои особенности. На начальном этапе применяются средства, повышающие синтез дофамина, подавляющие процесс его распада, усиливающие обратный захват и стимулирующие дофаминовые рецепторы. Они применяются в качестве средств монотерапии или в комбинации. Эти препараты не такие эффективные, как Леводопа.

Последний же рекомендуется назначать пожилым людям (после 60 лет) или в низкой дозировке более молодым пациентам. На поздних стадиях эффективность Леводопы снижается, что требует применения комбинированных препаратов.

Наряду с традиционными методами лечения (медикаментами, массажем, ЛФК, физиопроцедурами) дополнительно могут потребоваться:

электростимуляция отдельных структур мозга;
применение средств народной медицины (настоя овса, липового настоя, прополиса, настоя зверобоя, отвара шалфея);
хирургические вмешательства (деструкция субталамического ядра, ядра таламуса).

Деструктивные операции могут быть опасны, поэтому проводятся по строгим показаниям.

(Пока оценок нет)

Загрузка...