Инсульт левого полушария головного мозга и его особенности

Инсультом называется острое патологическое состояние, связанное с нарушением кровоснабжения головного мозга вследствие закупорки, сужения или повреждения церебральных артерий. Каждый должен знать, почему возникает инсульт (левая сторона), его последствия, сколько живут и какие методы лечения используют.

За какие функции отвечает левое полушарие мозга

Левое полушарие отвечает за:

1. Анализ информации, полученной извне.
2. Способность к изучению языков.
3. Математические способности (операции с числами).
4. Обработку информации.
5. Причинно-следственные связи.
6. Способности читать и писать.
7. Запоминание важной информации (дат, имен).
8. Понимание буквенного смысла слов.
9. Движения мышц в противоположной половине тела (справа).

По каким причинам может случиться левосторонний инсульт

Причинами инсульта левого полушария головного мозга могут быть:

1. Курение. В сигаретном дыме большое количество вредных веществ, которые повреждают сосуды (сужают их, снижают эластичность) и делают кровь более вязкой. Последствиями могут быть тромбоз, атеросклероз и артериальная гипертензия (повышенное давление). В сигаретном дыме содержатся смолы, формальдегид, угарный газ, цианистый водород, никотин. Пассивное курение повышает вероятность развития инфаркта мозга (ишемического инсульта) на 20-25%.
2. Артериальная гипертензия (давление выше 139/89 мм. рт. ст.). Бывает первичной (лежит в основе развития гипертонической болезни) и вторичной. Факторами риска являются курение, стресс (способствует выбросу адреналина и норадреналина), заболевания почек (гломерулонефрит), тиреотоксикоз, гипертиреоз, аномалии развития сосудов и феохромоцитома.
3. Регулярные гипертонические кризы. Они характеризуются эпизодами резкого повышения АД, значение которого превышает пороговое. При кризе наблюдается сужение сосудов, на фоне чего поднимается давление.
4. Тромбоз сосудов головного мозга. Тромбы образуются при снижении скорости кровотока в месте повреждения эндотелия (внутреннего слоя сосудов). Причинами их появления могут быть септические состояния, инфаркт миокарда, патология клапанов, мерцательная аритмия, сгущение крови, длительная иммобилизация, операции, злокачественные опухоли, аутоиммунная патология, полицитемия, антифосфолипидный синдром, инфекции и нарушение жирового обмена.
5. Тромбоэмболия. При данной патологии оторвавшийся тромб или его фрагмент закупоривает церебральные артерии. Факторами риска являются гиподинамия, высокое давление, варикозное расширение вен, тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, усиленное тромбообразование (тромбофилия), ишемическая болезнь сердца и нарушение сердечного ритма. Ишемический левосторонний инсульт возникает при закупорке мозговых артерий более чем на 70% или полной их обструкции.
6. Диабетическая макроангиопатия. Одно из осложнений сахарного диабета, в основе которого лежат атеросклеротические изменения. Характеризуется поражением крупных артерий. Сосуды теряют свою эластичность, становятся хрупкими и ломкими. Следствием может быть разрушение стенок артерий, причиной повышенная концентрация глюкозы в крови.
7. Аневризма сосудов головного мозга. Локальное патологическое выпячивание внутреннего слоя артерии характеризуется тем, что в данной области сосуд становится тонким и менее эластичным. Резкое усиление кровотока может вызвать разрыв аневризмы и кровоизлияние.
8. Инфаркт миокарда. Острая форма ишемической болезни, при которой образуется зона некроза в сердечной мышце. Осложнением инфаркта является тромбоз. Инфаркт развивается у женщин и мужчин преклонного возраста (старше 50 лет). Предрасполагающими факторами являются гипертензия, стресс, курение, алкоголизм, атеросклероз и стенокардия.
9. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Длительный приступ провоцирует развитие тромбоза и ишемического инсульта.
10. Артериовенозная мальформация. Врожденная патология, при которой имеется патологический участок без капилляров, а артерии сразу переходят в вены. Частым осложнением является кровоизлияние в мозг (под оболочки или в паренхиму). Причиной мальформации выступает нарушение внутриутробного развития.
11. Ожирение. Инсульт чаще выявляется у тучных людей вследствие нарушения у них жирового обмена.
12. Прием наркотических средств.
13. Системная патология (красная волчанка, ревматизм).
14. Васкулит (воспаление сосудов).

К предрасполагающим факторам относятся:

• нерациональное питание (избыток соли, злоупотребление жирной пищей, пристрастие к сладостям и хлебобулочным изделиям);
• наследственная предрасположенность;
• низкая двигательная активность (сидячий или лежачий образ жизни);
• шейный остеохондроз;
• пожилой возраст;
• бесконтрольное применение лекарств (антикоагулянтов, антиагрегантов, антифибринолитиков, пероральных противозачаточных);
• стресс.

Предпосылки и основные виды симптомов

При ишемическом виде

Предпосылками возникновения инсульта являются:

1. Периодически возникающая головная боль. Может быть признаком хронической цереброваскулярной недостаточности и артериальной гипертензии.
2. Ухудшение памяти, снижение внимания и интеллекта. Являются признаками прогрессирующего атеросклероза церебральных артерий.
3. Постоянное повышение артериального давления. Проявляется головной болью, потливостью, туманом перед глазами, шумом в ушах, слабостью, тошнотой, рвотой, головокружением, нарушением сна.
4. Кардиологические симптомы (боль в груди, одышка в покое и во время нагрузки, чувство сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца, тахикардия).

Предвестниками острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются головная боль, общая слабость, психомоторное возбуждение, чувство страха, слабость в руках и ногах.

Для левостороннего ишемического инсульта типичны:

1. Паралич правой части тела. В процесс могут вовлекаться 1, 2 или все 4 конечности.
2. Парез (уменьшение объема движений). Нередко возникает гемипарез (поражение мышц правой руки и правой ноги).
3. Изменение мимики с правой стороны тела (опускание правого уголка рта, перекошенность лица, сужение правого глаза).
4. Импульсивное, расторопное поведение.
5. Ухудшение двигательной памяти.
6. Снижение слуха.
7. Нарушение сознания. Возможны сомноленция (человек находится в состоянии легкого сна, но его можно разбудить), заторможенность (ступор), сопор и кома. В последнем случае больной теряет сознание, не реагирует на внешние раздражители.
8. Глазные нарушения (зрительные галлюцинации, отклонение зрачков влево). Иногда возникает полный паралич взора.
9. Атаксия конечностей (нарушение моторики). Симптомы включают чрезмерное сгибание ног в коленях, неустойчивость походки, переваливания с ноги на ногу, замедленность, неловкость и размашистость движений. В тяжелых случаях утрачивается способность стоять и ходить.
10. Дизартрия. Возникает при инсульте в бассейне левой средней мозговой артерии. Проявляется нарушением артикуляции (произношения слов). Причина дисфункция голосового аппарата, включая мышцы. Наиболее частыми признаками являются нечеткость и невнятность речи, сильное смыкание губ, напряжение языка, мышц лица и шеи, усиленное слюнотечение, искажение звуков, замедление речи, недостаточная сила голоса, монотонность, изменение тембра.
11. Афазия. Невозможность пользоваться имеющейся речью. Больные не могут описать картинки, внятно и понятно прочитать текст, назвать предмет. Также затрудняется понимание чужой речи. Все это делает невозможным общение с близкими.
12. Дислексия. Больной путает слова или буквы.
13. Апраксия. Нарушение способности последовательно выполнять действия. Больные не в состоянии застегивать пуговицы, надевать одежду, завязывать шнурки, застилать постель, пользоваться предметами. Апраксия при инсульте чаще всего бывает двусторонней, но слабее поражения на левой стороне.
14. Агнозия. Затруднение распознавания тактильных, звуковых и зрительных раздражителей. Больные путают предметы, не понимают речь, не могут считать. Разновидностью данной патологии является анозогнозия (игнорирование своего заболевания или отдельных симптомов).
15. Дисграфия или аграфия. Нарушение письма. Проявляется заменой схожих между собой по написанию букв (м-л, в-д), перестановкой слогов и букв, длинными пропусками, нарушением орфографии (раздельности и слитности написания слов) и согласования слов в предложениях.

При геморрагическом инсульте

Симптомами геморрагического вида инсульта являются:

1. Судороги по типу эпилептического приступа. Наблюдаются клонические и тонические судороги. Они представляют собой неконтролируемые сильные сокращения (подергивания) отдельных групп мышц.
2. Головокружение.
3. Нарушение вкусовой чувствительности.
4. Затруднение глотания (дисфагия).
5. Очаговые симптомы. При острой гипоксии височной доли наблюдаются глухота, слуховые галлюцинации, шум в ушах, потеря памяти и сложные галлюцинации. В случае поражения затылочной доли левого полушария мозга появляются зрительные симптомы (потеря зрения, гемианопсия, зрительные галлюцинации и иллюзии). Признаками гипоксии теменной доли являются нарушение тактильной чувствительности, постуральные расстройства, затруднение чтения, письма и счета, агнозия. Симптомы поражения лобной доли включают парезы, шаткость походки, аносмию, патологические рефлексы.
6. Менингеальные признаки (Брудзинского, ригидность затылочных мышц, Кернига).
7. Афазия.
8. Психические расстройства (шутливость, дурашливость, безразличие, ярость, апатия).

Опасность левостороннего инсульта

Наиболее опасен левосторонний геморрагический инсульт головного мозга. Летальность при нем превышает 50%. Если ждать, пока симптомы исчезнут, и своевременно не вызвать скорую помощь, шансы выжить невелики.

У выживших людей возможны тяжелые осложнения и остаточные явления. Часто возникают рецидивы.

Важность своевременной диагностики

Лечить больных нужно после постановки предварительного диагноза. Важно установить вид инсульта (геморрагический или ишемический). От этого зависят лечебная тактика и выбор лекарств. Диагноз должен ставиться в первые часы с начала появления симптомов. Поздняя диагностика ухудшает прогноз для жизни и делает лечение малоэффективным.

При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения проводятся:

1. Физикальный осмотр. Включает в себя перкуссию, пальпацию и аускультацию.
2. Измерение давления, подсчет пульса и частоты дыхания.
3. Внешний осмотр.
4. Неврологическое исследование (выявление патологических рефлексов, оценка чувствительности, определение мышечного тонуса и объема движений, осмотр глазного дна).
5. Специальные тесты на инсульт.
6. КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография). Самые информативные методы исследования, позволяющие выявить зоны поражения сосудов головного мозга. Признаками кровоизлияния являются отек и наличие гематомы.
7. Электромиография.
8. Электроэнцефалография.
9. ЭКГ. Проводится для оценки функций сердца и исключения инфаркта миокарда.
10. УЗИ сердца.
11. Ангиография (рентгенологическое исследование артерий мозга).
12. Дуплексное сканирование.
13. Реоэнцефалография. Позволяет оценить наполнение сосудов кровью и скорость кровотока.
14. Коагулограмма.
15. Клинические и биохимический анализы.
16. Люмбальная пункция.
17. Анализ цереброспинальной жидкости.

Общие последствия перенесенного заболевания

Последствиями инсульта правостороннего и левостороннего могут быть:

• нарушение слуха и зрения;
• полная или частичная потеря памяти;
• изменение поведения;
• нарушение мышления;
• потеря навыков чтения, письма и счета;
• дислокация мозга;
• отек головного мозга;
• потеря контроля за функциями тазовых органов (мочеиспусканием и дефекацией);
• кома;
• проблемы с приемом пищи;
• депрессия;
• контрактуры;
• тромбоз и тромбоэмболия;
• пролежни;
• острая дыхательная недостаточность;
• аспирационная или застойная пневмония;
• нарушения чувствительности;
• летальный исход;
• гидроцефалия;
• прорыв крови в полость желудочков мозга;
• постинсультная эпилепсия;
• нарушение координации движений;
• спастичность мышц.

Последствия инсульта левой стороны

Приобретенная эпилепсия

Эпилептические приступы представляют собой комплекс симптомов (психических, двигательных, чувствительных), связанных с перевозбуждением нейронов и возникновением сильных разрядов. Симптомы включают слабость, тошноту, головокружение, боль в груди, онемение в губах, чувство кома в горле, шум в ушах, потерю сознания (с падением), бледность кожи, запрокидывание головы, сжимание челюсти, набухание шейных вен, пену изо рта, клонические судороги, отсутствие сухожильных рефлексов, расширение зрачков.

Нарушение памяти

Старческий инсульт (после 80 лет) нередко сопровождается полной потерей памяти (амнезией). Больные забывают своих родных и их имена. В более легких случаях человек с трудом запоминает и воспроизводит полученную информацию. Он не в состоянии запомнить номер телефона и рецепт блюда.

Восстановиться больным в домашних условиях помогают чтение литературы, логические игры, простые упражнения на запоминание, прослушивание классической музыки.

Проблемы с речевым аппаратом

Речевые нарушения в виде дизартрии, дисфонии и афазии последствия повреждения мозга, гибели нейронов, нарушения связи между головным мозгом и мышцами, а также поражения голосового аппарата. Некоторые больные полностью перестают говорить. Другие произносят слова невнятно, тихо, путают слова, переставляют слоги, заменяют буквы. Это затрудняет процесс вербального общения с близкими.

Снижение зрения

Все виды инсульта могут вызвать снижение зрения, слепоту и другие глазные симптомы (гемианопсию, зрительные галлюцинации, уменьшение полей зрения). При левостороннем инсульте поражается правый или оба глаза. Осложнениями заболевания могут стать повышение внутриглазного давления, слепота и катаракта (помутнение хрусталика). Больные часто предъявляют жалобы на нечеткость зрения, расплывчатость предметов, пелену или туман перед глазами, вспышки света. Зрительные нарушения следствие повреждения затылочной доли мозга.

Паралич лица тела и отдельных мышц

Паралич лица при левостороннем инсульте возникает с правой стороны. Типичными его признаками являются асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, опускание уголка рта, непроизвольное закрытие глаза, сужение правой глазной щели. Больные не могут улыбнуться. Это главный диагностический признак инсульта. Причиной асимметрии лица является нарушение работы мимической мускулатуры.

В более тяжелых случаях возникает паралич правой половины тела. Он проявляется потерей чувствительности, онемением конечностей, асимметрией лица, нарушением содружественного движения глазных яблок, изменением походки (вплоть до полной невозможности стоять и ходить), свисанием головы, отсутствие мышечной силы в руках, гнусавостью, нечленораздельностью речи.

Расстройство психики

Последствиями инсульта являются следующие психические нарушения:

• депрессия (бывает причиной суицида);
• агрессивность;
• чрезмерная активность;
• импульсивность;
• вспыльчивость.

Другие последствия

К осложнениям ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения) также относятся социальная дезадаптация, стойкая нетрудоспособность, инвалидность, нарушение мелкой моторики, неспособность человека к самообслуживанию. Такие люди нуждаются в помощи близких и постоянном уходе.

Кома и смерть в тяжелых случаях

Кома опасное состояние, характеризующееся нарушением сознания и проявляющееся полным отсутствием связи человека с окружающим миром. Симптомами комы являются угнетение рефлексов, отсутствие реакции зрачков на свет, бессознательное состояние, замедление сердцебиения и повышенное давление. Многие больные находятся в коматозном состоянии несколько недель и даже месяцев.

Процент летальности определяется типом инсульта. При кровоизлиянии в левое полушарие летальность превышает 50%. При инфаркте мозга прогноз более благоприятный (летальность 15-20%).

Смерть может наступить не сразу, а от осложнений (пневмонии, сепсиса, отека мозга).

Прогнозы на будущее

Продолжительность жизни в разных возрастных категориях

От инфаркта мозга в первый месяц умирает 15-25% больных. Этот период является наиболее опасным. При кровоизлиянии данный показатель превышает 40%. Выживаемость в течение 1 года при ишемическом инсульте достигает 60%, а при геморрагическом 38%. Пятилетняя выживаемость составляет 31 и 24% соответственно.

Чем старше человек, тем хуже прогноз. У молодых людей (до 40 лет) длительность жизни после инсульта может превышать 10-20 лет.

У престарелых людей данный показатель намного меньше. Это связано с наличием хронических заболеваний и ослаблением организма.

Отдельно о пациентах с ОНМК

Пациентов с ОНМК помещают в отделение интенсивной терапии. Прогноз для жизни зависит от многих факторов: своевременности и правильности лечения, вида инсульта, возраста человека, качества ухода, наличия сопутствующей патологии, наличия в анамнезе предшествующих инсультов или инфарктов.

Какие ограничения возможны

Больным во время приступа инсульта нельзя есть и пить, двигаться, говорить и напрягаться. Обеспечение полного покоя улучшает прогноз.

Первая помощь и дальнейшие методы

Первую помощь больному оказывают члены его семьи или любые другие находящиеся поблизости люди.

При подозрении на левосторонний инсульт требуется:

1. Успокоить человека.
2. Правильно уложить больного. При рвоте и отсутствии сознания его кладут на бок и сгибают в колене ногу. Если человек в сознании и у него нет рвоты, то его укладывают на спину и подкладывают под голову валик из одежды или подушку.
3. Незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.
4. Отказаться от использования лекарств.
5. Обеспечить проходимость дыхательных путей (убрать слизь и рвотные массы, выправить запавший язык).
6. Снять тугую и стесняющую грудь одежду.
7. Согреть человека, если он холодный (при кровоизлиянии тепловые процедуры запрещены).
8. Организовать отвлекающие процедуры (ножные ванны). Это полезно при высоком давлении.
9. Отказать человеку в питье воды и приеме пищи.
10. При необходимости провести реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). На 30 нажатий на грудную клетку должно выполняться 2 вдоха.

В дальнейшем (после приезда врача) могут понадобиться:

• применение лекарств;
• операция;
• подключение к аппарату ИВЛ;
• интубация трахеи.

Что входит в лечение и реабилитацию

Схема терапии при инсульте слева включает в себя применение медикаментов, срочную операцию (удаление гематомы, декомпрессию, тромболизис, дренирование), физиопроцедуры, ЛФК, массаж, оксигенотерапию, полный покой, постоянный мониторинг жизненно важных показателей (пульса, частоты дыхания, давления), отказ от вредных привычек, правильное питание, лечение имеющейся патологии (гипертензии, атеросклероза, нарушения сердечного ритма).

Прием медикаментов

При кровоизлиянии в мозг применяются:

• антигипертензивные средства (Каптоприл, Эналаприл, бета-адреноблокаторы);
• диуретики (Лазикс, Торасемид, Диувер, Тригрим, Фуросемид);
• раствор натрия хлорида;
• симптоматические препараты (противорвотные, анальгетики, антиконвульсанты);
• блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин-Натив);
• антиоксиданты (Милдронат, Мексидол);
• аскорбиновая кислота;
• препараты кальция;
• кортикостероиды (Дексаметазон).

Лечение ишемического инсульта отличается тем, что используются статины (при атеросклерозе), антиагреганты и антикоагулянты (Тромбо Асс, Аспирин, Клопидогрел, Варфарин), ангиопротекторы (Вазонит, Пентоксифиллин, Трентал), витамины группы B, тромболитики (Стрептокиназа, Тромбофлюкс) и нейропротекторы (Кавинтон, Винпоцетин, Мексидол, Глицин, Луцетам, Ноотропил, Пирацетам, Церебролизин, Семакс, Омарон).

Физиотерапия инсульта

При инсульте могут проводиться:

• магнитотерапия;
• воздействие вибрацией;
• иглоукалывание.

ЛФК и дыхательная гимнастика

Лечебная физкультура полезна на этапе реабилитации после стихания симптомов болезни. Она помогает нормализовать мышечный тонус, улучшить кровоток, уменьшить застой крови. Полезны сжимания рук, их поднимание перед собой, поднятие и опускание ног в положении лежа.

Дыхательные упражнения полезны для работы сердца и легких. Можно надувать воздушные шары, задерживать дыхание, выдувать воздух через трубочку.

Борьба с осложнениями

Если после инсульта парализована левая сторона и имеются осложнения, то могут потребоваться:

• прием антибиотиков (при пневмонии и сепсисе);
• занятия с логопедом (при нарушении речи);
• массаж;
• применение сердечных препаратов;
• заживление ран, применение порошков и кремов, местных антисептиков, перевязка (при пролежнях).

Изменение образа жизни

После перенесенного инсульта рекомендуется:

• чаще отдыхать в санатории и на курортах;
• больше двигаться;
• ограничить физические нагрузки (не поднимать тяжести);
• исключить стрессовые ситуации;
• слушать спокойную музыку;
• отказаться от курения и алкоголя;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• есть больше фруктов, ягод и овощей;
• ограничить потребление сладостей, солений, жирной пищи и хлебобулочных изделий (при атеросклерозе);
• не переедать;
• контролировать свой вес.

Сколько длится период реабилитации, и почему он важен

Период реабилитации может занимать несколько лет. В это время восстанавливаются функции мозга и мышц. Массаж, ЛФК, правильное питание, доброжелательная обстановка, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение все это способствует более быстрому исчезновению остаточных явлений в виде парезов и дизартрии.

(Пока оценок нет)

Загрузка...