Аневризма сосудов головного мозга неврологическое заболевание, характеризующееся патологическим расширением одного или нескольких сосудов. В основе лежит выпячивание стенок артерий. Распространенность данной патологии составляет около 5%, но у большинства больных симптомы отсутствуют. Несвоевременное лечение аневризмы сосудов приводит к грозным осложнениям в виде кровоизлияния, слепоты и даже летального исхода.
Типы аневризмы сосудов
В зависимости от причины возникновения различают приобретенные и врожденные аневризмы. В последнем случае они формируются еще во время внутриутробного развития малыша. В зависимости от формы данного выпячивания различают мешотчатые и веретенообразные расширения сосудов. Они состоят из 1 или 2 камер.
Поражаться могут следующие артерии:
- передняя мозговая;
- средняя мозговая;
- внутренняя сонная;
- спинномозговые (СМА).
Различают микроаневризмы, при которых расширяются мелкие сосуды, и крупные аневризмы. Последние представляют большую опасность. Поражение бывает единичным или множественным. В зависимости от величины дефекта выделяют милиарные аневризмы (размером не более 3 мм), малые (менее 10 мм), средние (до 15 мм), крупные (до 25 мм) и гигантские.
Артериальная аневризма
Наибольшую опасность представляет выпячивание крупных артерий, так как они питают ткани мозга. В большинстве случаев выпуклость образуется в результате дефекта внутренней и наружной оболочек сосуда. Чаще всего поражаются непарная базилярная и внутренняя сонная артерии, а также их ветви.
Артериовенозная аневризма
Представляет собой патологию, формирующуюся на фоне врожденного порока развития сосудов мальформации. Происходит это в участках, где артерии сразу переходят в венозную сеть, минуя капилляры. Аневризма формируется вследствие истончения стенки сосуда. Заболевание дебютирует в молодом возрасте и часто осложняется разрывом.
Аневризма вены галена
Это аномалия развития большой вены мозга, возникающая в эмбриональном периоде. Чаще всего это происходит в 1 триместре беременности. Данная патология диагностируется крайне редко. Мальчики болеют чаще девочек. Летальность при этом виде аневризмы достигает 50%. При данной патологии могут формироваться множественные шунты (обходные пути), что становится причиной сброса артериальной крови и кислородной недостаточности мозга. Переполненность вен нередко приводит к гидроцефалии.
Мешотчатая аневризма
Эта форма заболевания отличается тем, что на протяжении сосуда образуется выпячивание, напоминающее по форме мешок. Оно может сдавливать окружающие ткани.
Симптомы заболевания
Клиническая картина определяется характером течения заболевания и локализацией патологического процесса. При опухолевидном течении симптоматика включает в себя головную боль, транзиторные ишемические атаки, головокружение, судороги и неприятные ощущения в области лица. Судорожный синдром развивается вследствие сдавливания крупной аневризмой моторных зон коры больших полушарий. У больных наблюдаются неконтролируемые мышечные сокращения, которые напоминают приступ эпилепсии.
При транзиторных ишемических атаках возникают приступы острой кислородной недостаточности, которые длятся меньше суток. Возможны амнезия, рвота, тошнота, помрачение сознания, нарушение ориентации, речевые и двигательные расстройства. Иногда аневризмы, локализующиеся в сонной артерии, сдавливают лицевой нерв, что проявляется болью.
Расширение сосудов головного мозга может протекать в апоплексической форме. В этом случае заболевание напоминает церебральную (внутричерепную, внутримозговую) опухоль. Наиболее часто поражается участок в области зрительного перекреста (хиазмы).
У больных наблюдаются следующие симптомы:
- Зрительные расстройства в виде снижения зрения, косоглазия, уменьшения полей зрения и помутнения. В тяжелых случаях возможна слепота. Причиной является сдавливание черепных нервов, контролирующих работу глазных яблок. Предотвращение этих симптомов возможно путем операции.
- Шум в ушах.
- Галлюцинации.
- Нарушение вкуса.
- Изменение мимики.
Если не предотвратить прогрессирование заболевания, то возможно развитие невралгии тройничного нерва. Она проявляется стреляющей болью в области лица, подергиванием мышц и затруднением жевания.
Приступообразная головная боль
Головная боль наиболее частый клинический признак заболевания. При отсутствии осложнений (разрыва) она локальная, ощущается в одной области, чаще всего односторонняя и пульсирующая. В большинстве случаев она ощущается спереди в области глаз. При глубоком расположении аневризмы головная боль может отсутствовать. В случае разрыва сосуда она становится разлитой, сопровождается тошнотой, рвотой и неврологическими симптомами.
Осложнения после разрыва аневризмы
При разрыве основной артерии головного мозга возможны следующие последствия:
- Кровоизлияние под паутинную оболочку, в желудочки или вещество мозга;
- Ишемический инсульт. Возникает вследствие резкого спазма рядом расположенных сосудов;
- Летальный исход;
- Психические нарушения;
- Кома;
- Дизартрия (нарушение произношения слов и фраз);
- Парезы и параличи конечностей;
- Нистагм (хаотичные движения глазных яблок);
- Атаксия (нарушение походки и координации движений);
- Нарушение чувствительности;
- Потеря сознания;
- Альтернирующие синдромы. Они характеризуются односторонним поражением черепных нервов, двигательными и сенсорными расстройствами на противоположной стороне.
Другие признаки аневризмы
Дополнительными признаками аневризмы сосудов являются:
- Опущение верхнего века (птоз);
- Ухудшение памяти и внимания;
- Нарушение сна;
- Ригидность мышц шеи;
- Симптомы Кернига и Брудзинского.
При разрыве аневризмы клиническая картина гораздо ярче. Симптомы возникают быстро. После хирургического удаления аневризмы состояние больных улучшается. Иногда наблюдаются остаточные неврологические явления.
Оперативное вмешательство
Непосредственно перед лечением требуется обратиться к неврологу и обследоваться. Для постановки диагноза потребуются:
- МРТ или КТ;
- Ультразвуковая допплерография сосудов;
- Электрокардиография;
- Общие клинические анализы;
- Общий неврологический осмотр;
- Физикальное исследование;
- Ангиография;
- ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);
- Рентгенография шейного отдела позвоночника;
- Электроэнцефалография.
При повреждении сосудов требуется хирургическое лечение. Прием лекарств неэффективен. Задачами операции являются:
- Предупреждение осложнений;
- Устранение клинических проявлений болезни;
- Устранение дефекта посредством изоляции пораженного участка из кровотока.
При наличии патологического сосудистого образования в тканях мозга возможны следующие виды операций:
- Клипирование;
- Эндоваскулярные (внутрисосудистые) вмешательства;
- Удаление гематомы (в случае разрыва сосуда и формирования полости с кровью);
- Стереотаксическая аспирация (отсасывание крови);
- Эндоскопическая эвакуация (удаление крови при помощи эндоскопа);
- Краниотомия (вскрытие черепа);
- Дренирование желудочков;
- Транскраниальное удаление;
- Эндоваскулярная окклюзия.
Иногда проводятся электрокоагуляция и радиохирургическое лечение. Последнее эффективно при сосудистых мальформациях. При разрыве операция выполняется в экстренном порядке, а при отсутствии осложнений в плановом.
Клипирование
Это разновидность микрохирургической операции, в процессе которой после вскрытия черепной коробки и выделения шейки аневризмы устанавливается специальная клипса из металла. При этом сам сосуд не затрагивается. При проведении клипирования обязательно требуется допплерография. Со временем патологическая полость зарастает соединительной тканью и выключается из кровотока. Клипирование возможно только в случае поверхностного расположения сосуда.
Укрепление стенок сосуда
Укрепление сосудов проводится с целью снижения риска разрыва.
Эндоваскулярные операции
К ним относится окклюзия (введение специального баллона-катетера через бедренную артерию с целью закрытия просвета сосуда). Данная процедура менее травматична, проводится при лечении пожилых людей. Она показана и в случае тяжелой сопутствующей патологии.
Послеоперационные осложнения
Выживаемость после операции гораздо выше, нежели при ее отсутствии. Но само хирургическое вмешательство может приводить к осложнениям.
Наиболее часто они возникают после трепанации черепа. Возможны раздражение оболочек мозга, нарушение циркуляции спинномозговой жидкости и отек тканей. Иногда после операции возникают слуховые и зрительные расстройства, которых ранее не было. В случае несоблюдения правил асептики и антисептики возможно инфицирование тканей. При эндоваскулярных вмешательствах осложнения развиваются реже.
Безоперационные методы лечения
Консервативная терапия при этой патологии неэффективна. По показаниям могут назначаться следующие лекарства:
- Противосудорожные (Дифенин);
- Наркотические и ненаркотические анальгетики;
- Ингибиторы АПФ (Каптоприл-Акос);
- Противорвотные;
- Блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин-Натив);
- Коагулянты (применяются в процессе тромбирования сосуда).
Для нормализации работы мозга (особенно после перенесенных инсультов) на фоне аневризмы могут назначаться нейропротекторы.
Больным нужно отказаться от курения и ограничить физическую нагрузку. Любое перенапряжение может привести к разрыву сосуда. Первая помощь в случае кровоизлияния предполагает вызов скорой помощи, придание человеку горизонтального положения тела, обеспечение притока чистого воздуха, приподнимание головы и прикладывание холода.
Причины аневризмы сосудов головного мозга
Патологическому расширению сосудов головного сплетения способствуют:
- Занесение инфекции в пораженный сосуд;
- Высокое артериальное давление (возможно на фоне атеросклероза, ожирения, нерационального питания, сахарного диабета, патологии почек, опухолей надпочечников);
- Гиалиноз сосудов;
- Черепно-мозговые травы в результате падений или ушибов;
- Патология соединительной ткани;
- Отягощенная наследственность;
- Патология беременности.
Генетические аномалии
Врожденная форма заболевания часто связана с нарушением внутриутробного развития тканей. У детей эта патология нередко сочетается с коарктацией (сужением аорты), поликистозом почек, дисплазией и артериовенозной мальформацией. Это может быт обусловлено воздействием на плод токсических веществ и инфекционных агентов.
Артериальная гипертензия
Наиболее часто аневризмы диагностируются у людей с высоким давлением. Данное состояние обусловлено неправильным образом жизни (гиподинамией, курением, алкоголизмом, избытком в меню животных жиров).
Инфекции
Риск развития аневризмы повышается при наличии у человека вирусных, бактериальных и грибковых заболеваний. Причиной могут стать эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), микозы (грибковые инфекции) и менингит (воспаление мозговых оболочек).
Закрытые черепно-мозговые травмы
На фоне травм головы часто образуются расслаивающие аневризмы. Поражаются преимущественно периферические ветви крупных артерий. Спровоцировать заболевание могут удары по голове тупым предметом без повреждения костей черепа, падения с высоты и дорожно-транспортные происшествия.
Профилактика аневризмы сосудов головного мозга
Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Чтобы снизить риск развития этой сосудистой патологии, необходимо:
- Поддерживать на оптимальном уровне артериальное давление;
- Отказаться от курения и алкогольных напитков;
- Следить за гормональным фоном;
- Отказаться от травмоопасных видов деятельности;
- Предупреждать травмы головы;
- Вести активный образ жизни;
- Не перенапрягаться;
- Правильно питаться;
- Своевременно лечить атеросклероз;
- Устранять очаги инфекции;
- Не переутомляться;
- Не находиться в стрессовых ситуациях.
Для профилактики послеоперационных осложнений рекомендуется соблюдать правила септики и антисептики, строго придерживаться техники операции, отказаться от мытья головы после трепанации, несколько месяцев не посещать баню и сауну.
(Пока оценок нет)
Загрузка...